Amblyopia

Niedowidzenie lub leniwe oko (z greckiego amblyos. - Blind i Opia - wizja) - stan, w którym Obligacje nie mogą być korygowane przez okularów lub soczewek kontaktowych pogorszenie wzroku, czułość kontrastu i akomodacyjnej zdolności jednego lub mniej naruszenie w przypadku braku obu oczach JAKICHKOLWIEK lub zmiany patologiczne w narządzie wzroku. Badania przeprowadzone przez amerykański Narodowy Instytut oczu, okaże się, że niedowidzenie funkcjonalny jest wiodącą przyczyną obniżonej jednookularowe wzroku w grupie wiekowej 20 lat i starszych, przed poważnymi chorobami, takimi jak retinopatia cukrzycowa, jaskra, zwyrodnienie plamki żółtej i zaćmy.

We wczesnym wieku istnieje krytyczny okres, w którym czynniki utrudniające rozwój normalnego widzenia obuocznego (np. Stały zeza lub anizometropia) mogą powodować niedowidzenie. W tym samym czasie proces ten można odwrócić na jakiś czas. Liczne badania kliniczne dowodzą, że poprawa ostrości wzroku u pacjentów z niedowidzeniem funkcjonalnym jest możliwa do osiągnięcia zaawansowanego wieku. Jednak takie przypadki są rzadkie, a czas trwania leczenia jest dłuższy niż w młodym wieku i wymaga znacznego wysiłku ze strony pacjenta.

Spory dotyczące tego, jaką redukcję ostrości wzroku można uznać za amblyopię, spowodowały dezorientację w zakresie określania jej występowania w populacji. Średnio można przyjąć, że częstość występowania niedowidzenia wynosi średnio około 2% wśród wszystkich mieszkańców planety. U zdrowych dzieci patologia ta ujawnia się w 1-3.5%, a wśród dzieci z patologią narządu wzroku - w 4-5.3% przypadków. Częstość występowania w wieku przedszkolnym wynosi 0,4% rocznie. Za najczęściej uważa się niedrożność refrakcyjną i dwuoczną. Razem stanowią około 90% wszystkich przypadków niedowidzenia.

Do czynniki ryzyka niedowidzenia obejmują obecność w wieku 6-8 lat zeza, wysoki stopień ametropii, warunki przyczyniające się do deprywacji (w tym przypadku pozbawienie oznacza brak wad wzrokowych narządów wzroku). Ponadto czynniki ryzyka obejmują:
• wcześniactwo;
• niedobór masy noworodka;
• retinopatia wcześniactwa;
• porażenie mózgowe;
• upośledzenie umysłowe;
• obciążony wywiad rodzinny dotyczący anizometropii, izometropii, zeza, amblyopii, wrodzonej zaćmy.

Palenie matki w czasie ciąży, stosowanie leków i alkoholu może zwiększać ryzyko wystąpienia niedowidzenia i zeza.

Ryzyko utraty wzroku u pacjentów z niedowidzenia jest relatywnie wyższy niż w zdrowej populacji ze względu na fakt, że przez całe życie nie zawsze jest ryzyko utraty wzroku u zdrowego oka, niedowidzenie, a to może prowadzić do niepełnosprawności. Leczenie niedowidzenia jest uzasadnione faktem, że jego zdolność do syntezy, warunki do prawidłowego położenia oka i normalnego widzenia obuocznego i wysokiej ostrości są wymagane w wielu zawodach.

Najważniejszym problemem jest naruszenie widzenia stereofonicznego, które może skomplikować wykonywanie czynności zawodowych, prowadzenie pojazdu, koordynację ruchów.

Objawy

Typowymi objawami niedowidzenia są pogorszenie widzenia jednego lub obu oczu, trudności w postrzeganiu obiektów objętościowych, szacowanie odległości do nich, trudności w uczeniu się. W obecności zeza może narzekać odchylenia oka na jednej stronie kierunku wzroku, podwójne widzenie, patrząc z dwoma oczami i jego zniknięcia na zakończenie oka mrużąc oczy. 27% pacjentów z niedowidzeniem izohigermetropicznym ma współistniejący brak umiejętności percepcji wzrokowej, co może prowadzić do trudności w uczeniu się. Jest ona około 3 razy większa u dzieci, które optycznie poprawiły się, odkąd skończyły 4 lata, niż dzieci, które zaczęły to robić wcześniej.

Jednooczna niedowidzenie zwykle nie powoduje znacznego pogorszenia wzroku, ponieważ zdrowe oko zapewnia dobrą ostrość wzroku.

Diagnostyka

Niedowidzenie można zapobiegać i leczyć przez bardziej skuteczne, im wcześniej zostało ujawnione. Pierwsze badanie, które pozwala zidentyfikować możliwe przyczyny niedowidzenia niedostatecznego, powinno być przeprowadzone w ciągu 4-6 tygodni po urodzeniu, a ocena refrakcji - w pierwszym roku życia. Dzieci zagrożone muszą mieć roczne badanie w ciągu pierwszych 6-8 lat życia.

Główną metodą diagnozy jest wiskozymetria. Ponadto bada się załamanie, przymocowanie oka do oczu, ruchy oczu i ich przyjazność, zdolność do fuzji czuciowo-ruchowych, zakwaterowanie. Aby ustalić przyczynę niedowidzenia, metody badania elektrofizjologicznego, jak również inne metody, mogą być przydatne do określenia możliwej etiologii organicznej lub umysłowej obniżenia ostrości wzroku.

Ogólne zasady leczenia

Najlepszym sposobem na osiągnięcie i utrzymanie wysokiej ostrości wzroku jest uzyskanie prawidłowego widzenia obuocznego. W celu skutecznego leczenia konieczne jest określenie rodzaju i wyeliminowanie głównej przyczyny niedowidzenia. Najczęściej są to deprawacja i ucisk widzenia obuocznego. Określa się system metod mających na celu wyeliminowanie niedowidzenia leczenie pleoptyczne.

Korekta optyczna. Noszenie korekcji optycznej w niedowidzenie uzasadnione jest koniecznością zapewnienia wyraźnego obrazu na siatkówce każdego oka. Pełna korekcja jest skuteczna w niektórych przypadkach, szczególnie w przypadku izometropii i anizometropii do 2 dni u pacjentów z widzeniem obuocznym. Zastosowanie okularów lub soczewek kontaktowych ma swoje zalety. Zatem soczewka kontaktowa zmniejsza anizeykonii efekt (różnica obrazu na siatkówce obu oczu) z anisometropia, są niewidoczne i są bardziej wygodne w użyciu, zmniejszyć lub całkowicie negować pryzmatyczną nierównowagę z powodu dyskomfortu obiektywu różnica spektakl punktów wagi, zniekształcenia obwodowych, zawężenie pola widzenia doświadczane przez osoby stosujące korekcję widowisk. Z kolei w okularach jest mniej kosztowne pod względem materiału, zapewnia pewną ochronę przed urazami i może być modyfikowany obiektywu (bifokalną, graniastych), aby stworzyć jak najlepsze warunki dla zapewnienia widzenia obuocznego.

Okluzja jest "złotym" standardem w leczeniu niedowidzenia od ponad 200 lat. Obecnie proste (zamknięcie jest lepsze niż widzenie oka), odwrotnie (zamknięcie gorsze niż widzenie oka) i naprzemienne (naprzemienne zamykanie oczu) okluzja. W zależności od czasu trwania otrzymuje się stałe, częściowe i minimalne.

Główną zasadą bezpośredniej okluzji jest zamknięcie najlepszego oka, które stymuluje widzenie niedowidzenia. Jednak trudności psychologiczne w jego stosowaniu, zwłaszcza u dzieci poniżej 8 roku życia, mogą prowadzić do braku pożądanego rezultatu.

Przed zastosowaniem ważne jest, aby skorygować ekscentryczny fiksacji, ponieważ wpłynie to na pożądany efekt.

Okluzja może powodować następujące działania niepożądane:
• zmniejszenie ostrości wzroku lepiej niż widzenie oka, w wyniku słabego monitorowania przez lekarza i rodziców;
• pojawienie się lub zwiększenie stopnia zeza;
• pojawienie się diplopii;
• problemy kosmetyczne;
• alergia skórna i podrażnienie w miejscach mocowania okludera.

Główny problem, prowadząc do nieskuteczności zgryzu, jest brak przestrzegania leczenia (przestrzegania) u dzieci. Mogą odmówić noszenia pieczęci z różnych powodów, a rodzice z kolei nie mogą lub nie chcą, aby to zrobili. Badania wykazały, że przy 3-godzinnym zużyciu okludera wynosi około 58%, a przy 6-godzinnym - już 41%.

Zakończenie leczenia należy przeprowadzać stopniowo, skracając czas zgryzu. W przeciwnym razie znacznie wzrasta ryzyko nawrotu niedowidzenia.

Penalizacja. Metoda leczenia niedowidzenia polegająca na tworzeniu sztucznych anizometropii poprzez łączenie różnych typów korekcji optycznej i / lub atropinizacji jest lepsza niż widzenie oka. Jednocześnie powstają warunki do aktywacji czynności niedowidzącego oka i zmniejsza się ryzyko zmniejszenia ostrości wzroku oka wiodącego, ponieważ okresowo uczestniczy w akcie widzenia. Metodę tę można uznać za rodzaj alternatywy dla okluzji.

Aktywna terapia wizualna (leczenie ortoptyczne i dyplomatyczne). Zestaw metod, które pozwalają przywrócić lub poprawić utrwalenie i ruchy gałek ocznych, postrzeganie przestrzenne, funkcję akomodacyjną i wizję obuoczną. W tym celu można używać specjalnych instrumentów (synoplastor), okularów pryzmatycznych, programów komputerowych i innych. Te metody mogą skrócić całkowity czas leczenia, pomóc osiągnąć lepsze wyniki (np. Zmniejszyć czas okluzji o 50%).

W niektórych badaniach zauważono, że przyjmowanie leków zawierających lewodopę powoduje tymczasową poprawę widzenia niedowidzącego oka, ale mechanizm działania nie jest obecnie jasny.

Klasyfikacja i leczenie określonych rodzajów niedowidzenia

Przydziel funkcjonalny, organiczne i histeryczny niedowidzenie. Potencjalnie funkcjonalna niedowidzenie reaguje na leczenie, podczas gdy w większości przypadków choroba organiczna jest nieodwracalna.

Funkcjonalna niedowidzenie z kolei dzieli się na pozbawienie, refrakcję i anizometropię. Rozwija się w wieku 6-8 lat i jest następstwem pozbawienia (pozbawienia zewnętrznego światła na siatkówce), zeza lub anizometropii.

Następujące dwa rodzaje redukcji ostrości widzenia często są nieprawidłowo klasyfikowane jako niedowidzenie, ponieważ są one oparte na procesach umysłowych lub organicznych zachodzących w oku lub mózgu.

Histeryczna niedowidzenie - zaburzenia widzenia w wyniku zaburzeń lękowych lub emocjonalnych. Powodem tego jest naruszenie interakcji zahamowania i pobudzenia w mózgu.

Niedowidzenie organiczne - zaburzenia widzenia z powodu choroby oczu lub układu wzrokowego.

Funkcjonalna niedowidzenie często towarzyszy nabytym chorobom lub wrodzonym anomalii. Ta kombinacja może być nazywana niedowidzą powiązaną.

Również izolowane jednoobwodowe, gdy występuje utrata widzenia jednego oka i obustronna niedowidzenie.

Stopień obniżenia ostrości wzroku może być słaby (0,4-0,8), średni (0,3-0,2), wysoki (0,1-0,05) i bardzo wysoki (mniej niż 0,04).

Najczęściej guzki spowodowane stymulacją nieodpowiedniego światła centralnego lub obwodowego działów siatkówki i / lub nieprawidłowej interakcji obuocznym które prowadzi do tego, że oko postrzega obrazu innego niż postrzeganej drugim oku. Mechanizm opisany jest bardziej szczegółowo w podrozdziałach poświęconych każdej z form.

Przyczyny rozwoju zmniejszonej ostrości wzroku

Funkcjonalna niedowidzenie

Organic amblyopia

Wrodzona i traumatyczna zaćma

Wczesne całkowite wygaszenie powiek

Hipoplazja nerwu wzrokowego

Niekontrolowana okluzja lub penalizacja

Stały obustronny zez

Opacyfikacja ośrodka optycznego oka

Komora bliznowata strefy plamkowej i paramisalnej

Anisometropia (z astygmatyzmem lub bez astygmatyzmu)

Połączenie anikometropii i zeza

Histeryczna niedowidzenie

Niedowidzenie refrakcyjne. Przyczyną niedorozwoju refrakcyjnego jest wysoki stopień ametropii obu oczu (izometropia) lub klinicznie istotną różnicę w refrakcji okaanikometropia) u pacjentów, którzy nie używają korekcji optycznej w czasie badania. Sercem tego gatunku jest aktywna inhibicja w drogach wzrokowych, aby wyeliminować naruszenie percepcji informacji wizualnej z powodu rozogniskowania. Isometropia jest mniej prawdopodobne, aby spowodować niedowidzenie, mimo że może hamować normalny rozwój wizualnych ścieżek i centrów kory mózgowej. Nasilenie niedowidzenia u pacjentów z anizometropią zależy bezpośrednio od różnicy w refrakcji oka.

Podstawowe zasady leczenia niedowidzenia izometropicznego. Niedowidzenie izometropowe występuje tylko w 1-2% przypadków niedowidzenia refrakcyjnego. Leczenie rozpoczyna się przede wszystkim od wyznaczenia pełnej korekty ametropii. W nadwrażliwych lub innych przeszkód do jej stosowania mogą być podawane niepełną korektę, a po 4-6 tygodniach moc optyczną okularów lub soczewek kontaktowych mogą być dostosowane do maksymalizacji korygowania zaburzeń refrakcji. Czasami, pomimo tego, najlepsza możliwa ostrość wzroku nie jest osiągalna nawet po 1-2 latach od rozpoczęcia stosowania korekty. W takich przypadkach amblyopia często towarzyszy niewydolność akomodacyjna, dla których leczenie można zalecić aktywną terapię wizualną.

Podstawowe zasady leczenia niedowidzenia anizometropicznego. Podobnie jak w przypadku niedowidzenia izometropicznego, wstępnym leczeniem jest całkowita korekcja optyczna. Niektórzy pacjenci muszą stopniowo zwiększać siłę soczewki w celu ułatwienia aklimatyzacji i uniknięcia podwójnego widzenia. Czasami ten etap wystarczy, aby zwiększyć ostrość wzroku. Najczęściej występuje to u młodych pacjentów lub z anizometropią do 2 dptr. Zgodnie z wynikami badań, u 27% pacjentów w wieku 3-6 lat niedowidzenie było całkowicie wyleczone, a 48% miało poprawę ostrości wzroku po 5 tygodniach od rozpoczęcia korekty.

Dzieci w wieku poniżej 6 lat są zalecane do pierwszej korekcji optycznej przez 4-6 tygodni, a następnie ocenić potrzebę dodatkowego leczenia. W przypadku braku pozytywnej dynamiki, takim pacjentom, jak i starszym pacjentom, można przypisać częściowe zamknięcie i aktywną terapię wzrokową. Jednoczesne zeza mogą wymagać dodatkowych działań, a w konsekwencji wydłużenia czasu leczenia.

Konieczne jest monitorowanie pacjentów z anisometropic niedowidzenie, ponieważ dla różnych danych, w 25-87% spadku ostrości wzroku obserwowane po zakończeniu leczenia. Najczęściej powodem jest naruszenie widzenia obuocznego i niechęć do noszenia korekcji optycznej w przyszłości. Zaleca się wykonywanie powtórnych badań 2, 4, 6 i 12 miesięcy po leczeniu, nawet jeśli zakończyło się ono sukcesem.

Deprawacyjna (obskurna) amblyopia rozwija się w przypadku, gdy we wczesnym dzieciństwie występuje fizyczna lub wizualna niepełnosprawność, która utrudnia skupienie, co zmniejsza klarowność obrazu na siatkówce. W rezultacie rozwój analizatora wzrokowego jest opóźniony, a tworzenie się różnych struktur narządu wzroku zostaje przerwane. Rozpoznanie ustala się po tym, pomimo usunięcia czynnika przeszkodowego, utrata ostrości wzroku zostaje zachowana. Ta forma amblyopii rozwija się dopiero w wieku 6-8 lat, podczas formowania funkcji wzrokowej u dziecka. Stopień tego zależy bezpośrednio od wieku początku i czasu trwania deprywacji. Najczęstszą przyczyną amblyopii aklimatyzacyjnej jest wrodzona zaćma.

Podstawowy zasady leczenia niedowidzenia pozbawienia. Z wczesnego wykrywania choroby, zapobiega przedostawaniu się światła do siatkówki (np. Zaćma wrodzona), konieczne jest dążenie do najbardziej wcześnie (w ciągu dwóch pierwszych miesięcy życia) jej leczenia. W przypadku obustronnych zmian, przerwa między interwencjami powinna być jak najmniejsza (1-2 tygodnie). W przyszłości korektę optyczną można przypisać w celu skorygowania znacznej ametropii. Czasem stosuje się częściową okluzję i różne instrumenty stymulujące widzenie. Zaleca się monitorowanie rozwoju ostrości i obuoczności widzenia w odstępach 2-4 tygodni w ciągu roku. Przy zadowalającym wyniku liczba egzaminów może zostać zmniejszona do 2 razy w roku.

U pacjentów w wieku powyżej 1 roku w obecności choroby, która powoduje deprywację, rokowanie dotyczące przywrócenia funkcji wzrokowych jest niezadowalające. Celowość leczenia operacyjnego należy potwierdzić przy pomocy ERG.

Wyraźna niedorozwój. Przyczyną niedorozwoju dwunastnicy jest ciągłe jednoczasowe zeza, rozwinięte w wieku 6-8 lat. Zmienny strabismus może również prowadzić do zmniejszenia ostrości wzroku, ale w znacznie mniejszym stopniu. Zwykle obraz postrzegany przez każde oko jest rzutowany na odpowiednie (identyczne) punkty na siatkówce w obszarze dołka. Mózg przetwarza je w taki sposób, że te dwa obrazy są postrzegane jako jedna całość, zapewniając widzenie przestrzenne. Odchylenie od jednego oka prowadzi do tego, że dla tych samych części siatkówki różnych obrazów wyświetlanych (złamany mocowania bifovealnaya). W efekcie próba think tanki je leczyć powoduje zażenowanie (łączenie dwóch różnych obrazów, dostając na wzorcu i mrużenie oczu plamki) i podwójne widzenie (podwójne widzenie). Aby rozwiązać te problemy, system wizualny tłumi odchylenie przychodzące z obrazu oka, co z czasem prowadzi do zmniejszenia nasilenia jego wizji. Zatem rozwój warunek z ekscentrycznej fiksacji, gdy obiekt obraz skupia się na różnych częściach siatkówki - główny problem z strabismic niedowidzenie. To właśnie projekcja i stabilność fiksacji jest decydującym czynnikiem w wyborze taktyki leczenia.

Podstawowe zasady leczenia niedowidzenia dysbakteryjnego. Pierwszym krokiem jest przypisanie najbardziej kompletnej korekcji optycznej, jeśli to możliwe. Jednak ta metoda rzadko prowadzi do poprawy ostrości wzroku i musi być uzupełniona okluzją i aktywną terapią wizualną. Pełna okluzja jest zalecana przy stałym zezłoście, częściowym - z niestabilnym. Niewielkie znaczenie w leczeniu tego rodzaju niedowidzenia ma leczenie chirurgiczne, ponieważ kąt strabizmu większy niż 10 ° powoduje, że wszelkie wysiłki zmierzające do zwiększenia ostrości wzroku są nieefektywne. W niektórych przypadkach poprawa ostrości wzroku prowadzi do poprawy funkcji fuzyjnych i zmniejszenia zeza.

W przypadku, gdy rokowanie w widzeniu obuocznym jest niezadowalające, znaczny wzrost ostrości wzroku może spowodować podwójne widzenie. Należy to wziąć pod uwagę przy ustalaniu docelowej ostrości widzenia podczas leczenia. Oczywiście amblyopia komplikuje ocenę prognostyczną widzenia obuocznego. W tym przypadku, gdy zalecana jest wątpliwe rokowanie osiągnąć jakiś pewną surowość, pozwalające na ocenę perspektyw lornetki a następnie podjąć decyzję w sprawie potrzeby dalszej obróbki mającej na celu poprawę ostrości wzroku.

Czas trwania zabiegu z użyciem korekcji optycznej i okluzji może trwać od 6 do 11,5 miesiąca, przy maksymalnym efekcie okluzji osiągniętym w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy. Dorośli pacjenci z zezem mogą potrzebować dłuższego czasu na leczenie i dodatkowe metody do poprawy zeza i stworzenia warunków do widzenia obuocznego.

Prognoza leczenia niedojrzałości

Prognozy dotyczące przywrócenia ostrości wzroku i poprawy funkcji wzrokowych zależą od następujących czynników:
• ścisłe wdrażanie wszystkich zaleceń pacjenta;
• rodzaj niedowidzenia;
• poprawne zamocowanie oka;
• wiek przejawu amblyopii;
• początkowa ostrość wzroku;
• wiek pacjenta, u którego rozpoczęto leczenie;
• metody leczenia.

Niedowidzenie niejasnego pochodzenia, wykazały, że jest jednostronny, leczenie nie jest przeprowadzane w ciągu 3 miesięcy po urodzeniu, co znacznie wpływa na rozwój ostrości wzroku. Szanse na uzyskanie widzenia 0,4 i więcej są większe, jeśli leczenie operacyjne zostało wykonane w ciągu pierwszych 2 miesięcy po urodzeniu. Prognozy dotyczące widzenia obuocznego są jednak nadal pesymistyczne. Bilateralna forma ma podobne konsekwencje, ale po 6 miesiącach życia dziecka. Jeśli leczenie nie rozpocznie się w krytycznym okresie rozwoju, prognozy dotyczące wzroku są niezadowalające.

Nieskorygowana anizometropia lub izometropia w okresie rozwojowym może również znacząco wpływać na rozwój widzenia. Tak więc u 67% pacjentów z nieskorygowaną hipermetropią występuje strabismus. Jednak przy odpowiednim leczeniu szanse na poprawienie ostrości wzroku o ponad 0,5 przy obu rodzajach niedowidzenia refrakcyjnego są duże.

Strabizm pozostawiony bez leczenia może prowadzić do rozwoju anomalii sensomotorycznych, z których najważniejszym jest ekscentryczny fiksacja. To pogarsza rokowanie i znacznie wydłuża czas trwania terapii. Kluczowym czynnikiem w walce z niedowidzeniem dysbakterii jest ścisłe przestrzeganie zaleconego leczenia przez pacjenta. Ważne miejsce zajmuje również wczesna diagnoza i początek leczenia. Zatem u pacjentów starszych niż 5 lat szansę na przełożenie istniejących formę zeza na przemian do uzyskania stosunkowo samo ostrość wzroku w obu oczach jest znacznie mniej. Brak pozytywnej dynamiki w leczeniu zeza znacznie utrudnia leczenie niedowidzenia. Nie ma jednak gwarancji, że niedowidzenie nie powtórzy się po zakończeniu leczenia, dlatego zaleca się powtarzanie badań w 2.4.6 i 12 miesiącach.

W ciągu roku obserwacji po zakończeniu leczenia u 21% pacjentów zaobserwowano spadek ostrości wzroku o więcej niż 2 linie, określony na podstawie tabeli odległości, z czego 40% wykryto w ciągu pierwszych 5 tygodni po zakończeniu terapii.

Autor: Okulista E. N. Udodov, Mińsk, Białoruś.
Data publikacje (aktualizacje): 24.04.2018

Amblyopia

Amblyopia - trwałe jednostronne lub obustronne pogorszenie wzroku nie jest związany z organicznej patologii analizatora wzrokowego i przeciwstawia korekcję optyczną. Podczas niedowidzenie mogą być bezobjawowe lub towarzyszy niezdolność stabilne wiązania oczu, zaburzenie koloru i orientacji przestrzennej, zmniejszenie ostrości wzroku (z lekkim tłumienie światła odbioru). Diagnoza niedowidzenie obejmuje określanie ostrości wzroku, perymetrii, określenie wizji kolorów i ciemne adaptacji, badanie dna oka, tonometrii, biomicroscopy, określenie rodzaju i kąta zeza, refraktometria, skiascopy, Elektroretinografia, badanie USG oczu, badanie neurologiczne i inne. Leczenie niedowidzenia jest wyeliminowanie przyczyny, spowodowane jego rozwoju: może być chirurgicznie (korekty zez, opadanie powiek, zaćma ekstrakcji) lub konserwatywny (szkło korekta, pleoptika, penalizacja, rehabilitacja).

Amblyopia

Amblyopia (zespół "tępego", "leniwego" oka) charakteryzuje się bezczynnością, nieuczestniczeniem jednego z oczu w procesie widzenia. W okulistyce niedowidzenie jest uważane za jedną z głównych przyczyn jednostronnego osłabienia wzroku. Na całym świecie niedowidzenie dotyka około 2% populacji. Niedowidzenie jest chorobą głównie z dzieciństwa, dlatego ważną kwestią jest wczesne wykrycie i korekta.

Klasyfikacja niedowidzenia

Do czasu rozwoju patologii odróżnić pierwotną (wrodzoną) i wtórną amblyopię. Biorąc pod uwagę przyczyny, wyróżnia się kilka form wtórnej niedowidzenie: strabismatic (disbinocular), niejasny (deprivational), refrakcyjny, anizometropiczny, histeryczny, mieszany.

Pomimo wielu postaci amblyopii, mechanizm rozwoju choroby we wszystkich przypadkach jest związany z pozbawieniem jednolitego widzenia i / lub patologicznymi połączeniami obuocznymi, co prowadzi do funkcjonalnego zmniejszenia centralnego widzenia.

W sercu niedorozwoju (dysbakterii) niedowidzenie jest zaburzeniem widzenia obuocznego, spowodowanym długotrwałym tłumieniem jednego oka. Obrzęk niedorozwojowy może być dwojakiego rodzaju: z centralnym (prawidłowym) unieruchamianiem, gdy część mocująca jest centralną częścią siatkówki, i niecentrycznym (nieprawidłowym) mocowaniem - z dowolną inną częścią mocującą siatkówki. Niepewna dwuośrodkowa niedowidzenie z nieprawidłowym utrwaleniem rozpoznawana jest w 70-75% przypadków. Przy wyborze metody leczenia bierze się pod uwagę formę niedowładu zezłośliwego.

Obrzękowa niedorozwój wynika z wrodzonego lub wcześnie nabytego zmętnienia ośrodków optycznych oka. Rozpoznano, czy obniżone widzenie zachowuje się pomimo eliminacji przyczyny (na przykład usunięcie zaćmy), a także w przypadku braku zmian strukturalnych w tylnych częściach oka.

W niedorozwoju refrakcyjnym występuje nieprawidłowość załamania światła, która w chwili obecnej nie podlega korekcji. Sercem tego zjawiska jest długa i stała projekcja na siatkówce niewyraźnego obrazu obiektów otaczającego świata.

Niedokrwistość niedokrwienna rozwija się z nierównomiernym załamaniem obojga oczu, w wyniku czego występuje różnica w wielkości wyświetlania obiektów na siatkówce prawego i lewego oka. Ta funkcja zapobiega powstawaniu pojedynczego obrazu wizualnego.

Rzadką postacią zaburzeń czynnościowych, która występuje na glebie jakiegokolwiek wpływu, jest histeryczna niedowidzenie (psychogenna ślepota). W takim przypadku stopień utraty wzroku może być częściowy lub całkowity.

W zależności od stopnia pogorszenia ostrości widzenia, amblyopia wyróżnia się słabym (0,4-0,8), średnim (0,2-0,3), wysokim (0,05-0,1) i bardzo wysokim stopniem (od 0,04 i poniżej).

Niedowidzenie można zdiagnozować na jednym oku (jednostronne) lub w obu oczach (obustronne).

Przyczyny i rodzaje niedowidzenia

Bezpośrednimi przyczynami różnego rodzaju niedowidzenia mogą być wiele czynników.

Przyczyną niedorozwojowej amblyopii jest jednoobligacyjny przyjacielski zez, kiedy odrzucone oko jest wyłączone z udziału w wizualnym akcie. Podczas mrużenia oczu pojawia się niedowidzenie w kojącym oku. Aby uniknąć podwójne widzenie, mózg tłumi obraz pochodzący z koszenia oka, co ostatecznie prowadzi do zakończenia impulsów z siatkówki oka przekierowanego do kory wzrokowej. W tym przypadku powstaje błędne koło: z jednej strony strabizm powoduje niedorozwój niedojrzałości, z drugiej - postęp niedowidzenia pogarsza zez.

Rozwój niedowidzenie niejasnego pochodzenia, jest zwykle związane z zmętnienie rogówki oka (ściana), wrodzona zaćma, opadanie powieki górnej powiece, dystrofia rogówki i urazów, zmiany brutto w ciele szklistym, hemophthalmia.

Podstawą niepoprawiony anisometropic Anisometropia niedowidzenie jest wysoka: w tym przypadku do niedowidzenia rozwija oko z cięższych zaburzeń refrakcji. To z kolei powoduje, że można wykonać anisometropia wysokiej krótkowzroczności (> 8 dioptrii dwustronnie) dalekowzroczność (> 5 dioptrii dwustronnie), astygmatyzm (> 2,5 dioptrii w dowolny południk).

Niedowidzenie refrakcyjne rozwija się wraz z długotrwałym brakiem korekcji optycznej nadwzroczności (nadwzroczność), krótkowzroczności (krótkowzroczność) lub astygmatyzmu. Amblyopia rozwija się z następującymi różnicami w refrakcji obu oczu: hipermetropią> 0,5 D, astygmatyzmem> 1,5 D, krótkowzrocznością> 2,0 dpt.

Rozwój hialatycznej amblyopii spowodowany jest przez niekorzystne czynniki psychogenne, którym towarzyszą histeria, psychoza. Jednocześnie może rozwinąć się jednostronne i dwustronne zaburzenie widzenia, koncentryczne zwężenie pola widzenia, naruszenie percepcji barw, światłowstręt i inne zaburzenia czynnościowe.

Ryzyko zachorowania niedowidzenie są dzieci urodzone od porodu przedwczesnego (zwłaszcza z głębokim stopniem wcześniaków), z wywiadem okołoporodowym historii, umysłowo, o historię rodzinną niedowidzenie lub zeza. Guzki towarzyszy szereg chorób dziedzicznych - zespołem Kaufman, zespół Benche, oftalmoplegii z zwężenie źrenicy i opadaniem.

Objawy niedowidzenia

Różne formy niedowidzenia mają swoje przejawy. Przy słabym stopniu nasilenia możliwy jest bezobjawowy wariant niedowidzenia.

Dzieci, ze względu na brak doświadczenia zmysłowego, nie może właściwie ocenić, jak dobrze widzą i równo, czy uczestniczy w procesie obu oczach. Na możliwość niedowidzenie w małego dziecka może być traktowany w obecności zez, oczopląs, niemożliwe jest, aby wyraźnie wskazać spojrzeć na jasny obiekt. U starszych dzieci wskazują niedowidzenie jest zmniejszona ostrość widzenia, a brak poprawy jego korekty, naruszenie orientację w nieznanym miejscu, odchylenie od oczu do boku, zwyczaj, aby zamknąć jedno oko, patrząc na obiekt lub czytania, pochylenia lub obrotu głowicy patrząc na zainteresowania przedmiot, naruszenie postrzegania kolorów i ciemna adaptacja.

Histeryczna niedowidzenie u dorosłych rozwija się pośród silnych wstrząsów emocjonalnych i charakteryzuje się nagłym pogorszeniem widzenia, które utrzymuje się od kilku godzin do kilku miesięcy.

Zaburzenia widzenia w niedowidzeniu mogą obejmować od łatwego zmniejszenia ostrości wzroku do prawie całkowitej utraty (uczucie światła) i niemożności wizualnego utrwalenia.

Diagnoza niedowidzenia

Aby wykryć niedowidzenie konieczne jest kompleksowe badanie okulistyczne. Przy pierwotnym badaniu oka, okulista zwraca uwagę na powieki, lukę w oku, pozycję gałki ocznej, określa reakcję źrenicy na światło.

Ogólne informacje na temat stanu wzroku uzyskuje się za pomocą testów okulistycznych: sprawdzanie ostrości wzroku bez korekty i na podstawie jej tła, badania barwy, perymetrii, testu refrakcji. W zależności od zmniejszenia ostrości widzenia określa się stopień amblyopii.

Aby zbadać struktury oka z niedowidzeniem, oftalmoskopią, biomikroskopią, badaniem oka na oko za pomocą soczewki Goldmana. Aby określić przezroczystość środków refrakcyjnych (soczewki i ciała szklistego), oko jest badane w świetle przechodzącym. Gdy media są nieprzezroczyste, ich stan jest badany za pomocą ultradźwięków oka.

W badaniach biometrycznych najważniejszą rolę odgrywa określenie kąta strabism według Hirschberga i pomiar kąta strabismus na synaptoporze. Aby wykluczyć niedowidzenie refrakcyjne i niedowidzenie, wykazano badania refrakcyjne: refraktometrię i skiaskopię.

Kompleksowe badanie pacjentów z niedowidzeniem może obejmować tonometrię, elektroretinografię; jeśli to konieczne, konsultacja neurologa.

Leczenie niedowidzenia

Tylko wczesne, indywidualnie wybrane i trwałe leczenie niedowidzenia daje pozytywne wyniki. Korektę niedowidzenia najlepiej wykonywać przed ukończeniem 6-7 lat; u dzieci w wieku powyżej 11-12 lat niedowidzenie praktycznie nie daje się wyleczyć.

Sukces okulistycznej korekcji amblyopii jest bezpośrednio związany z eliminacją jej przyczyny. Z powodu niedowidzącej amblyopii należy usunąć zaćmę, chirurgiczną korektę opadanie powieki, terapię resorpcyjną lub witrektomię z hemophthalmia. W przypadku niedowidzenia dysbakteryjnego wykonuje się chirurgiczną korektę zeza.

Leczenie załamków refrakcyjnych lub anizometropowych przeprowadza się metodami zachowawczymi. W pierwszym etapie przypisywana jest optymalna korekcja wzroku: wybór okularów, soczewek nocnych lub soczewek kontaktowych, korekcja laserowa wykonywana jest z anizometropią.

Po około trzech tygodniach rozpoczyna się leczenie pleoptotyczne, mające na celu wyeliminowanie dominującej roli lepszego widzenia i aktywacji funkcji niedowidzącego oka. Do leczenia niedowidzenia stosuje się aktywne i pasywne pleoptyki.

Pasywna pleoptyka polega na sklejeniu (okluzji) wiodącego oka; aktywna pleoptyka łączy zamknięcie oka wiodącego ze stymulacją siatkówki wadliwego oka za pomocą światła, impulsów elektrycznych, specjalnych programów komputerowych. Wśród najczęściej stosowanych metod sprzętu na abliopii szkolenie na stymulację „Ambliokor” laserowej, svetotsvetostimulyatsiya, elektrostymulacji, stymulacji elektromagnetycznej wibracyjne refleksostimulyatsiya, metod komputerowych stymulacji i innych. Kursy Pleoptic w niedowidzenie powtarzane 3-4 razy w roku.

U małych dzieci (1-4 lat) leczenie niedowidzenia odbywa się za pomocą penalizacji - celowe upośledzenie widzenia dominującego oka poprzez przypisanie mu hiperpokropii lub zakropleniu roztworu atropiny. W tym przypadku ostrość wzroku oka wiodącego zmniejsza się, co pociąga za sobą aktywację niedowidzącego oka. Dzięki niedowidzeniu metody fizjoterapii są skuteczne - refleksoterapia, wibro-masaż, elektroforeza leków.

Po etapie leczenia pleoptotycznego niedowidzenie przenoszone jest na przywrócenie widzenia obuocznego - leczenie ortopedyczne. Ten etap jest możliwy, jeśli ostrość wzroku w obu oczach jest nie mniejsza niż 0,4, a wiek dziecka nie jest krótszy niż 4 lata. Zwykle w tym celu stosuje się synoplastor, patrząc w okulary, z których pacjent widzi oddzielne części całego obrazu, które należy wizualnie połączyć w jedno zdjęcie.

Leczenie niedowidzenia wykonuje się do momentu osiągnięcia zbliżonej ostrości wzroku obu oczu. W przypadku histerycznej niedowidzenia, przepisuje się środki uspokajające, podaje się psychoterapię.

Prognozy i zapobieganie niedowidzenie

Prognozowanie niedowidzenia zależy od przyczyn i czasu wykrycia choroby. Im wcześniej rozpocznie się korekta niedowidzenia, tym skuteczniejszy będzie wynik. Największy efekt osiąga się przy leczeniu aż do osiągnięcia wieku 7 lat, aż do zakończenia tworzenia się oka. W przypadku terminowego i całkowitego leczenia niedowidzenia w większości przypadków możliwe jest prawie całkowite znormalizowanie widzenia. U osób dorosłych z niedowidzeniem rozwija się trwałe, nieodwracalne pogorszenie ostrości wzroku.

Profilaktykę niedowidzenia uzyskuje się przeprowadzając regularne badanie ambulatoryjne dzieci, poczynając od 1 miesiąca życia. Przy wykrywaniu nieprzezroczystości optycznych ośrodków wzrokowych konieczne jest opadanie powieki, oczopląs, zez, wczesne usuwanie wad. Trwały efekt w leczeniu niedowidzenia można osiągnąć przy pełnym cyklu leczenia, ścisłym przestrzeganiu zaleceń okulisty (noszenie okularów, okluderów, regularne badanie).

Amblyopia lub leniwy zespół oczu: jak sobie poradzić z problemem

Rodzaje patologii:

  • Disbinocularniedowidzenie. Rozwija się u dzieci ze zezem. Gdy kośne oko cały czas patrzy w dal, lornetkowe widzenie dziecka zostaje przerwane i pojawia się podwojenie. Aby usunąć dyskomfort wzrokowy, mózg zaczyna selektywnie tłumić impulsy wzrokowe. Z biegiem czasu oko zaczyna tracić funkcjonalną aktywność.
  • Anisometropowy(refluksowa niedowidzenie). Występuje z dużą różnicą w załamaniu dwóch oczu (3 lub więcej dioptrii). Przyczyną może być asymetryczna krótkowzroczność, astygmatyzm lub dalekowzroczność, wyrażona w różnym stopniu. Mechanizm rozwoju patologii jest podobny do poprzedniej wersji.
  • Psychogenny. Oba oczy w tym przypadku są doskonale zdrowe i w pełni funkcjonują. Zespół leniwego oka rozwija się z powodu zaburzeń neurologicznych lub psychoneurologicznych.
  • Zaciemnienieniedowidzenie. Występuje z powodu nieprzezroczystości nośnika optycznego gałki ocznej, co zapobiega przechodzeniu promieni świetlnych. Z powodu długiej bezczynności oko traci zdolność widzenia. Rozwój niedowidzenia niedowidzenia może prowadzić do zaćmy, białaczki rogówki i zniszczenia ciała szklistego.

Stopnie

Na niedowidzenie charakteryzuje się pogorszeniem widzenia, którego nie można skorygować. Oznacza to, że okulary i soczewki kontaktowe nie pomagają pacjentowi dobrze widzieć. W zależności od ostrości oczu pacjenta wyróżniamy cztery stopnie amblyopii. Można je rozróżnić u lekarza po badaniu i badaniu pacjenta.

  • Niedowidzenie łagodnego stopnia. Charakteryzuje się obniżeniem ostrości wzroku do 0,8-0,4. Osoba w tym samym czasie widzi całkiem dobrze i może nie zauważyć pierwszych objawów choroby.
  • Amblyopia średniego stopnia. Wzrok spada do 0,3-0,2. Pacjent traci wizję obuoczną, z powodu tego, że otaczające go obiekty wydają mu się płaskie i nieusuwalne. Osoba z trudem szacuje odległości, co daje mu wiele trudności w życiu codziennym.
  • Amblyopia w wysokim stopniu. Ostrość wzroku jest zmniejszona do 0,1 lub mniej. Pacjent prawie nie widzi jednym okiem. Niedowidząca gałka oczna odchyla się od normalnej osi, co prowadzi do zeza.

Przy spadku widzenia mniejszym niż 0,04, jest to bardzo wysoki niedowidzenie. Patologia ma złe rokowanie i ostatecznie prowadzi do całkowitej ślepoty oka. Niestety, na tym etapie nie jest możliwe przywrócenie normalnej wizji osobie.

Przyczyny

W przeciwieństwie do większości chorób okulistycznych (krótkowzroczność, astygmatyzm, zapalenie rogówki, zapalenie siatkówki, zaćma) niedowidzenie rozwija się nie z powodu organicznego uszkodzenia oka. Powodem jest zahamowanie percepcji wzrokowej w płacie potylicznym kory mózgowej.

Jeśli amblyopia posunąłaby się za daleko, nie zostanie wyleczona. Nawet chirurgiczne leczenie zeza, usunięcie zaćmy na niedowidzącym oku lub wyeliminowanie innego prowokującego czynnika nie pomoże przywrócić widzenia. Dlatego tak ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas i zapobiec jej dalszemu rozwojowi.

Objawy

Dziecko z niedowidzeniem zwykle nie zauważa alarmujących objawów choroby lub po prostu nie przywiązuje do nich wagi. Dlatego tylko rodzice dziecka mogą zidentyfikować chorobę. Aby to zrobić, musisz uważnie obserwować zachowanie i nawyki swojego dziecka.

Objawy niedowidzenia u dziecka:

  • brak wyraźnego utrwalenia widoku obiektów;
  • trudności z orientacją w nieznanych miejscach;
  • odchylenie lub zamknięcie jednego oka podczas czytania lub wykonywania innej czynności;
  • słabe widzenie chorego oka, które można zidentyfikować, gdy drugie jest zamknięte.

U dorosłych z histeryczną niedowidzeniem objawy pojawiają się nagle po stresie lub szoku emocjonalnym. Pacjent nagle zauważa pogorszenie widzenia centralnego i peryferyjnego. Nieprzyjemne objawy mogą utrzymywać się przez kilka godzin, dni lub nawet miesięcy.

Niedowidzenie refrakcyjne 1-2 stopnie często powoduje zakażenia u ludzi z wysokim stopniem krótkowzroczności i nadwzroczności, które przez długi czas odmawiały noszenia okularów. Choroba rozwija się stopniowo i wpływa na oba krótkowzroczne oczy. Decydując się na założenie okularów lub soczewek kontaktowych, pacjent odkrywa, że ​​korekta nie pomaga mu uzyskać 100% widzenia.

Który lekarz zajmuje się niedowidzeniem?

Rozpoznanie i leczenie niedowidzenia przeprowadza okulista. W przypadku zeza, opadanie powieki, zaćmy i poważne zmętnienie rogówki, pacjent zwykle potrzebuje pomocy okulisty lub laserowego chirurga okulisty. Osoby z niedowidzeniem psychogennym potrzebują porady od neurologa lub psychiatry.

Diagnostyka

Aby wyjaśnić diagnozę, należy dokładnie zbadać okulistę i dodatkowe metody badań. Dokładne badanie pomaga określić przyczynę niedorozwoju i określić taktykę leczenia.

Amblyopia (leniwe oko)

Niedowidzenie lub "leniwe oko" to choroba, w której jedno z dwóch oczu prawie (lub całkowicie) nie jest zaangażowane w proces widzenia. Najczęściej niedowidzenie występuje w dzieciństwie.

Dzieje się tak, gdy przepływ informacji wzrokowych z jednego oka jest znacznie ograniczony w mózgu dziecka, lub zbyt różne obrazy z prawego i lewego oka trafiają do mózgu, którego mózg nie może połączyć w jeden obszerny obraz, tj. widzenie nie jest lornetkowe, przestrzenne.

W rezultacie poprawa neuronów w korze wzrokowej mózgu podczas rozwoju analizatora wzrokowego jest hamowana z powodu nierównowagi funkcjonalnej. Lepsze widzenie oka staje się liderem, a praca gorzej widzącego oka jest tłumiona z powodu pełnego lub niewystarczającego udziału w procesie widzenia, w wyniku czego to oko może zejść na bok z czasem i rozwija się zez.

Przyczyny niedowidzenia

Powodem może polega na niedowidzenie hamowania kory wzrokowej w mózgu z powodu dużej (ponad 3,0 d) różnicy współczynnika mocy prawa i lewa oczu nośników optycznych lub nieskorygowanej krótkowzroczności, nadwzroczności i astygmatyzmu wysoki, powodując rozmyte obrazy na siatkówce (lub załamania anisometropic amblyopia).

Powodem pozbawienie lub guzki pochodzenia niejasne jest brak światła dostępu do siatkówki (wrodzona lub wczesnym nabyte niewyraźne optycznego nośnika oczu na zaćmę, katarakta rogówki zmiany brutto w cieczy szklistej, jak i retinopatia wcześniaków i opadaniem (opadaniem) górnej powieki, co prowadzi do funkcjonalnego bezczynność oka i opóźniony rozwój analizatora wzrokowego.

Pod wpływem psychogennych bodźca na tle histeria może rozwinąć histerycznej niedowidzenie (psychogenny ślepotę), znamienny przez nagły spadek ostrości wzroku, zwykle odwracalne, to mogą być stosowane przez koncentryczną skurcz pola widzenia, często w połączeniu z innymi zaburzeniami czynnościowymi analizatora wzrokowego (naruszenie widzenia barw, zwężenie pola wzrok, światłowstręt itp.).

Zaburzenia widzenia obuocznego zeza i oczopląsu w (mimowolne rytmiczne ruchy oscylacyjne gałek ocznych) może powodować strabismic niedowidzenie, który jest ze względu na stałą hamowania funkcji ośrodkowego mrużąc oko.

Objawy niedowidzenia

Analizator wizualny osoby jest w pełni rozwinięty przez 9-11 lat. Przed tym okresem system optyczny dzieci dostosowuje się do upośledzenia wzroku poprzez tłumienie obrazu wzrokowego uzyskanego od chorego oka. Dziecko nie wie, że można zobaczyć coś inaczej i postrzega wszystko jako normę.

Dlatego niedowidzenie ocenia się na podstawie braku stałego spojrzenia na jasne przedmioty lub zakłócenia orientacji w nieznanym pomieszczeniu, odchylenia na jedną stronę lub zamknięcia jednego oka podczas czytania, patrzenia na przedmiot zainteresowania i rozwoju zeza.

Dorośli (zwykle z hialistyczną niedowidzeniem) zauważają nagłe pogorszenie widzenia centralnego i obwodowego, które pojawiły się po emocjonalnym zamęcie, które trwa kilka godzin, dni lub miesięcy.

Rozpoznanie niedowidzenia występuje dopiero po wykluczeniu wszystkich zaburzeń organicznych, które mogą zmniejszyć ostrość wzroku.

Przebieg amblyopii jest przewlekły, w przypadku braku wczesnej diagnozy i terapii ukierunkowanej patogenetycznie, rozwija się nieuleczalny spadek ostrości wzroku, od wrażenia lekkiego do lekkiego.

Nie obserwuje się poprawy widzenia spontanicznego, z wyjątkiem indywidualnych przypadków hialatycznej niedowidzenia u dorosłych, których leczenie polega na uspokojeniu i psychoterapii.

Leczenie niedowidzenia

Leczenie niedowidzenia dziecięcego (pleoptyki) jest zachowawcze i rozpoczyna się od korekty przyczyny, która spowodowała tę patologię. Jest wykonywany na tle prawidłowo dobranej korekcji refrakcyjnej za pomocą odpowiednich okularów i soczewek kontaktowych.

Punkty powinny być noszone stale pod systematyczną kontrolą ostrości wzroku (1 raz na 2-3 miesiące). Dzieci poniżej jednego roku nie mogą nosić okularów, więc soczewki kontaktowe są dla nich najbardziej optymalnym rodzajem korekcji.

Jednym z tradycyjnych i podstawowych metod leczenia niedowidzenia jest niedrożność - off zdrowego oka aktu widzenia. W tym celu należy użyć specjalnego tworzywa sztucznego okklyudory przymocowane do oprawki okularowej.

W połączeniu z zatkaniem stosowanych metod światła siatkówki stymulacji (podrażnienie Fovea plamki białej lub monochromatycznego lampy błyskowej światło, nie zogniskowany promień helowo-neonowego, ćwiczenia specjalnie wybranych gier płyty - kostek mozaikowych, malowanie), stymulacji elektrycznej nerwu amblyopic oka i innych.

W niektórych przypadkach leczenie rozpoczyna się od leczenia chirurgicznego.

Dzięki niejasnej niedowidzenie eliminuje opadanie powieki górnej lub eliminuje zmętnienie ośrodków optycznych (keratoplastyka, usuwanie zaćmy).

Kiedy strabismic niedowidzenie działać korrektsiiyu położenie robocze gałki ocznej w zeza (w celu przywrócenia prawidłowej równowagi między mięśni okoruchowych mięśni) i oczopląs (aby zmniejszyć amplitudę).

Jednak sama operacja nie rozwiązuje problemu niedowidzenia, dlatego musi być połączona z leczeniem zachowawczym.

Dziecko z niedowidzeniem powinno otrzymywać 3-4 kursy leczenia pleoptotycznego rocznie. Jeśli leczenie nie zostanie wykonane na czas lub dziecko nie nosi okularów, a okluzja nie jest trwała, ostrość widzenia może być znacznie zmniejszona.

Niedowidzenie - osłabienie wzroku. Przyczyny, objawy, leczenie

Amblyopia - utrata wzroku w jednym lub obu oczach o uporczywym charakterze, co obserwuje się nie w kontekście organicznego uszkodzenia nerwu wzrokowego. Prawie wszystkie rodzaje niedowidzenia nie mogą być skorygowane za pomocą środków optycznych.

Przebieg choroby przebiega bezobjawowo, ale czasami wyraża się w trudnościach z utrwaleniem wzroku, niepowodzeniami w percepcji kolorów, zakłóceniem orientacji w przestrzeni.

Ostrość widzenia z niedowidzeniem spada w różnym stopniu - od lekkiego spadku do ślepoty. Rozpoznanie opiera się na badaniu i badaniu wzroku, pomiarze ciśnienia śródgałkowego, biomikroskopii, refraktometrii, ultrasonografii, MRI i CT, itp.

Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyn niedowidzenia i zmniejsza się do medycznej lub chirurgicznej korekcji patologii.

Co to jest amblyopia?

Niedowidzenie lub zespół leniwego oka to brak pracy jednego lub obu oczu. W większości przypadków niedowidzenie jest jednostronną chorobą. Jest to jedna z najczęstszych przyczyn zmniejszonej funkcji wzrokowej. Około 2% osób zwraca się do okulistów w sprawie niedowidzenia. Najczęściej choroba rozwija się w dzieciństwie.

Rodzaje niedowidzenia

Na początek choroba może być wrodzona lub pierwotna, nabyta lub wtórna.

Zgodnie z etiologią emergencji nabyta niedowidzenie może być:

  • disinocular;
  • pozbawienie;
  • załamanie;
  • histeryczny;
  • anizometropiczny;
  • mieszane.

W większości przypadków mechanizmy przebiegu choroby, nawet o różnym pochodzeniu, są podobne. Są one spowodowane przez pozbawienie widzenia lub przez anomalne lornetki. Zjawiska te powodują dysfunkcję centralnego widzenia.

Nieprawidłowa niedorozwój gałki ocznej wiąże się z zaburzeniem widzenia, wykonywanym przez dwoje oczu, co jest spowodowane przedłużającym się tłumieniem oka.

Wśród tego typu patologii są jeszcze 2 podtypy:

  1. niedowidzenie z prawidłową stabilnością. W tym przypadku strefą zakotwiczenia jest plamka siatkówki;
  2. niedowidzenie z nieprawidłowym utrwaleniem. Strefa zakotwiczenia - jakakolwiek inna część siatkówki. Ten rodzaj choroby występuje u 75% pacjentów z niedowidzeniem. Dokładny podtyp choroby jest bardzo ważny, ponieważ określa rodzaj leczenia.

Przy deprywacji niedowidzenia zaburzenia związane są z wrodzonym lub nabytym w początkowym okresie życia, zmniejszeniem przezroczystości jednej lub więcej struktur optycznych narządu wzroku.

Taką amblyopię wykrywa się przy upadku wzroku, która utrzymuje się nawet po wyeliminowaniu przyczyny choroby. Jest to często obserwowane po ekstrakcji zaćmy.

Amblyopia refrakcyjna rozwija się na tle niepowodzeń układu refrakcyjnego bez jego korekcji. Mechanizm rozwoju choroby wiąże się z ciągłym ciągłym przyjmowaniem niejasnego obrazu na siatkówce oka.

Niedowidzenie anizometropowe pojawia się z powodu odmiennej refrakcji oczu, w której rozmiar obrazu obiektów w narządach wzroku jest bardzo zróżnicowany. Pacjent nie może utworzyć pojedynczego obrazu.

Czasami pojawia się histeryczna niedowidzenie. Choroba ta występuje na tle zaburzeń psychosomatycznych, ciężkiego stresu, depresji itp. Wizja może zmniejszyć się nieznacznie lub w dużym stopniu.

Niedowidzenie jest również klasyfikowane zgodnie ze stopniem utraty wzroku. Słaba amblyopia jest obserwowana z wizją 0,4-0,8 jednostek, średnia - z wizją 0,2-0,3 jednostek. Przy wysokim stopniu niedowidzenia wzrok obniża się do 0,1 jednostki i mniej.

Przyczyny niedowidzenia

Warunkami niedowidzenia mogą być różne czynniki etiologiczne. Przyczyną niedorozwoju dwuocznego jest jednoobrotowe zez, w którym chore oko nie uczestniczy w procesie wzrokowym.

Dlatego w oku, w którym występuje zez, rozwija się amblyopia.

Aby nie podwajać obiektów, mózg tłumi obraz z siatkówki kojącego oka. Nerwowe impulsy z niego przestają wpadać do mózgu, to znaczy stopniowo oko wydaje się zanikać, w wyniku czego pojawiają się w nim oznaki niedowidzenia. Z kolei z powodu niedowidzenia strabismus nadal się rozwija.

Deprywacyjna niedowidzenie

Pozbawienie guzki spowodowane bielmo - powstawanie zaćmy w rogówce lub zmętnienia soczewki, wypadnięcie z górnej powiece, uszkodzenie rogówki i bliznowacenie ciała szklistego zaburzeń organicznych, krwotoki struktury oka.

Niedowidzenie anizometropiczne

Przyczyną anizometropii niedowidzenia jest wysoki stopień anizometropii, który nie podlega korekcji. W narządzie wzroku, gdzie załamanie jest silniej naruszone, pojawiają się oznaki niedowidzenia. Anizometropia wiąże się z krótkowzrocznością ponad 8 dioptrii, dalekowzrocznością (od 5 dioptrii), astygmatyzmem średnim i wyższym.

Niedowidzenie refrakcyjne

Niedowidzenie refrakcyjne jest również spowodowane nieskorygowanym dalekowzrocznością, astygmatyzmem i krótkowzrocznością. Tak więc krótkowzroczność może rozwijać się z krótkowzrocznością z 2 dioptrii, astygmatyzm - od 1,5 dioptrii, hipermetropię - od 0,5 dioptrii.

Histeryczna niedowidzenie

Histeryczna niedowidzenie może być związane z wpływem patogennych czynników mentalnych, które są spowodowane zaburzeniami nerwowymi, histerią. W tym przypadku niedowidzenie może być również dwustronne. U pacjentów występuje naruszenie widzenia barw, zwiększona światłoczułość, zwężenie pola widzenia itp.

Wrodzona niedowidzenie

Wrodzona niedowidzenie występuje częściej u dzieci urodzonych przedwcześnie, z historią rozwoju prenatalnego, z zaburzeniami rozwoju umysłowego, a także u rodziców z niedowidzeniem, zezem. Amblyopia jest częstym towarzyszem różnych patologii genomicznych.

Obraz kliniczny niedowidzenia

Ponieważ istnieje kilka rodzajów chorób, mają różne objawy i objawy. Jeśli niedowidzenie ma łagodny przebieg, może być bezobjawowe.

U małych dzieci wszystkie objawy choroby są oceniane tylko przez rodziców. Nawet w starszym wieku dziecko nie jest w stanie dokładnie opisać wszystkich nieprzyjemnych wrażeń, a także, czy oba oczy są zaangażowane w wizualny akt, czy tylko jeden.

Jeśli dziecko ma zez lub oczopląs, należy skonsultować się z lekarzem na temat ewentualnego niedowidzenia.

Podejrzenie, że patologia jest możliwa i ma trudności z utrwaleniem wzroku na obiekcie koloru.

W przypadku uczniów spadek widzenia często wskazuje na rozwój niedowidzenia, a także brak jakiejkolwiek pozytywnej dynamiki na tle korekty.

Objawami amblyopii mogą być:

  • częste zamykanie jednego oka;
  • naruszenie orientacji dziecka w nieznanym środowisku;
  • Pochylenie głowy podczas patrzenia na bezpośrednio zlokalizowany obiekt;
  • naruszenie zmierzchu, widzenia w kolorze.

W histerycznej niedowidzenie dorośli skarżą się na gwałtowny spadek widzenia, który pojawia się po krótkim czasie po histerii, załamaniu nerwowym.

Niedowidzenie może być tymczasowe i mija w ciągu kilku dni lub miesięcy. Ogólnie rzecz biorąc, zmniejszenie widzenia w przypadku jakiegokolwiek niedowidzenia może być niewielkie lub bardzo wyraźne, do ślepoty.

Diagnoza niedowidzenia

Aby wykryć niedowidzenie, należy skonsultować się z okulistą na temat wszechstronnego badania. Badanie obejmuje ocenę kształtu i wielkości powiek, pozycji oka i luki ocznej oraz reakcji źrenicy na światło. Ponadto lekarz przeprowadza standardowe sprawdzenie wzroku z korektą i bez tego, przeprowadza testy kolorystyczne, test refrakcji, perymetrię. Podczas tych zabiegów diagnozuje się amblyopię i jej stopień.

Aby wykluczyć patologię wewnętrznej części oka, wykonuje się biomikroskopię, oftalmoskopię, badanie dna oka, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. W świetle przejściowym oko jest badane w celu ustalenia stopnia przezroczystości soczewki i rogówki. Jeśli ich nieprzezroczystość zostanie ujawniona, wymagane będzie badanie ultrasonograficzne oka.

Gdy zez obliczany jest jego kąt (według Hirschberga, a także przy użyciu synaptopora urządzenia). Rozpoznanie niedowidzenia anizometropowego, refrakcyjnego polega na wykorzystaniu danych z nartykopii, refraktometrii. Elektroretinografia uzupełnia kompleks badań, odwiedzając neurologa.

Leczenie niedowidzenia

W przypadku niedowidzenia, wyniki terapii zależą bezpośrednio od czasu leczenia pacjenta do lekarza i adekwatności zalecanego kursu. Do 7 roku życia poprawa niedowidzenia jest dość skuteczna, natomiast po 10-12 latach choroba jest bardzo trudna do naprawienia.

Przede wszystkim wymagane jest poszukiwanie przyczyny niedowidzenia i jego eliminacji. Na przykład przy wykryciu niedowidzenia niedowidzenie musi być wyeliminowane, lub korekcja powieki oka za pomocą metod chirurgicznych, intensywna terapia resorpcji powinna być wykonana w przypadku krwotoku do ciała szklistego lub jego wycięcia. W przypadku ambliopii dysbakteryjnej zaleca się chirurgiczne usunięcie zeza.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano refrakcję lub niedorozwój anizometropiczny, wówczas terapia obejmuje głównie metody niechirurgiczne. Pamiętaj, aby poprawić ostrość widzenia za pomocą soczewek kontaktowych, okularów, specjalnych soczewek nocnych.

Następnie, jeśli to możliwe, przeprowadza się laserową korektę choroby. Następnie po 19-21 dniach stosuje się leczenie pleoptotyczne oparte na kursie. Jego celem jest zapewnienie równych ról obu oczom, czyli aktywacji dotkniętego narządu widzenia. W tym celu pleoptyki są bierne, aktywne.

Pasywna pleoptyka to przyklejenie oka funkcjonalnego lub okluzja. Równoległą stymulację siatki oka chorego oka wykonuje się za pomocą impulsów elektrycznych, promieni świetlnych, różnych symulatorów komputerowych.

Dobry efekt niedowidzenia uzyskuje się za pomocą takich metod, jak laser, wibracja i stymulacja magnetyczna, akupunktura. Konieczne jest powtarzanie zabiegu do 4 razy w roku.

U dzieci w wieku przedszkolnym terapię niedowidzenia wykonuje się za pomocą specjalnej metody - penizacji. Polega ona na szczególnym upośledzeniu funkcji wzrokowej czynnego oka poprzez hiperpokoroncję lub miejscowe zastosowanie atropiny.

Gdy wzrok na dominującym narządzie wzroku spada, to w niedokładnym oku, wręcz przeciwnie, poprawia się. Dobre wyniki uzyskuje się również poprzez fizjoterapię niedowidzenia, w tym elektroforezy z lekami.

Pod koniec pierwszego etapu leczenia zalecana jest regenerująca terapia dla drugiego oka lub terapii ortopedycznej. Taki etap powinien zmienić poprzedni, gdy tylko ostrość wzroku dziecka wynosi co najmniej 0,4 jednostki. W tym samym czasie jego wiek nie powinien być krótszy niż 4 lata.

Applied device-synoptophor: patrząc na okulary, pacjent wizualizuje kilka części obrazu i porównuje je w jedną całość.

Po osiągnięciu w przybliżeniu tego samego widzenia z obydwoma oczami, leczenie zostaje przerwane. W terapii hialatycznej niedowidzenia stosowane są leki psychotropowe i uspokajające oraz konsultacje psychologa.

Prognozy i zapobieganie

Prognoza jest bezpośrednio związana z okresem poszukiwania pomocy. Jeśli korekcja patologii rozpoczyna się w odpowiednim czasie, wyniki są bardziej skuteczne. Jeśli terapia jest wykonywana do 7 lat, jej wyniki są zazwyczaj bardzo wysokie, a wzrok wraca całkowicie.

U dorosłych upadek widzenia jest niestety nieodwracalny.

Aby zapobiec niedowidzeniu należy regularnie sprawdzać u okulisty, u dzieci - od 1 miesiąca. Konieczne jest również wyeliminowanie z czasem takich defektów jak opadanie powiek, zaćma, strabismus itp.

Google+ Linkedin Pinterest