Laserowa korekcja wzroku: powikłania i konsekwencje

Częstym wariantem operacji mikrochirurgicznej w praktyce oka jest LASIK - metoda leczenia różnych typów patologii analizatora wzrokowego z wykorzystaniem nowoczesnych technologii. Wyniki i konsekwencje laserowej korekcji wzroku są w większości przypadków dość korzystne, ale w 5% przypadków możliwe są powikłania, z których niektóre wymagają dodatkowych środków medycznych.

Operacje laserowe na oczach są powszechne i mają niewiele komplikacji

Główne wskazania do operacji

Aby wyeliminować następujące główne typy patologii wizualnej, konieczne są naprawcze interwencje chirurgiczne oczu za pomocą wiązki laserowej:

  • wysoki stopień krótkowzroczności;
  • dalekowzroczność, przyczyniająca się do obniżenia jakości życia;
  • wyraził stopień astygmatyzmu.

Dla każdego pacjenta wybór techniki jest indywidualny - lekarz dokładnie ocenia stan widzenia i sugeruje wariant interwencji mikrochirurgicznej.

Rodzaje korekcji laserowej

Metody korekcji wzroku za pomocą lasera obejmują następujące główne typy operacji:

  1. Fotorefrakcyjna keratektomia;
  2. Laser ekscymerowy keratomileusis (LASIK);
  3. Femtolaser korekcja widzenia (Femto-LASIK).

Korzystanie przedoperacyjnej sprzętu specjalistycznego, umożliwiając dokładne warstwowy karty warstwę rogówki (topografię rogówki) jest ważnym czynnikiem w redukcji powikłań po zabiegu laserowym: w każdym przypadku lekarz w ramach przygotowań do laserowej korekcji zastosuje informacji uzyskanych podczas badania na analizatorze fali komputer, aby zminimalizować uraz gałki ocznej.

Możliwe powikłania

Każda metoda leczenia ma zalety i wady - doświadczony specjalista bierze pod uwagę wiele czynników, które mogą mieć negatywny wpływ na okres pooperacyjny. Wszystkie powikłania laseroterapii w praktyce ocznej podzielono na następujące grupy:

  1. Śródoperacyjne (występujące podczas interwencji chirurgicznej);
  2. Wczesne pooperacyjne;
  3. Zdalne konsekwencje po laserowej korekcji wzroku.

Ważne jest, aby zidentyfikować skutki uboczne tymczasowe i nieprzyjemne konsekwencje, w których konieczne jest powtórzenie zabiegu chirurgicznego.

Problemy śródoperacyjne

Każda operacja mikrochirurgiczna jest technicznie skomplikowaną procedurą wymagającą normalnego funkcjonowania i skoordynowanych działań doświadczonego okulisty i nowoczesnego sprzętu high-tech. W niektórych przypadkach nie jest możliwe dokładne obliczenie stopnia nasilenia wpływu wiązki laserowej na warstwę rogową, która ma indywidualne cechy mechaniczne u każdej osoby. Warunkiem koniecznym przygotowania przedoperacyjnego, co zmniejsza ryzyko powikłań, jest kompilacja mapy rogówki za pomocą analizatora falowego. Podczas operacji możliwe są następujące rzadko występujące problemy:

  • utrata próżni;
  • ektazja (ekspansja) rogówki z wysunięciem;
  • zaostrzenie przewlekłego stanu zapalnego.

Najczęściej lekarz natychmiast podejmuje niezbędne środki medyczne w celu skorygowania zaburzeń śródoperacyjnych.

Dokładne badanie wstępne pomoże zapobiec powikłaniom w trakcie i po operacji

Wczesne skutki uboczne

W pierwszych dniach po zabiegu mogą wystąpić nieprzyjemne nieprawidłowości w okresie rekonwalescencji, z których najczęstszymi działaniami niepożądanymi są:

  • niewielki ból w okolicy okołooczodołowej;
  • odczuwanie obecności obcego ciała w gałce ocznej;
  • obrzęk rogówki;
  • małe krwotoki w strukturze oka;
  • mimowolne łzawienie;
  • światłowstręt lub nieprzyjemne doznania powstające w jasnym świetle;
  • rozmycie widocznego obrazu;
  • diplopia;
  • pogorszenie zmierzchu i widzenia w nocy;
  • zespół suchego oka.

Wszystkie te niedogodności są przejściowe - nie martw się, w ciągu 2-3 dni wszystkie tymczasowe naruszenia znikną spontanicznie. Należy słuchać zaleceń lekarza i ostrożnie stosować wizyty lekarskie u specjalisty.

Oprócz skutków ubocznych, we wczesnym okresie pooperacyjnym mogą pojawić się poważne komplikacje, z których najbardziej istotne są następujące problemy:

  • proliferacja komórek nabłonka z penetracją rogówki;
  • zmiany w krzywiźnie warstwy rogowej z występowaniem i pogorszeniem wzroku (najczęściej z rogowaceniem niewytłoczonym przed zabiegiem chirurgicznym);
  • wynik ujemny dla funkcji wzrokowych (pogorszenie ostrości wzroku, hipokorekcja lub hiperpoprawka);
  • proces zapalny (zapalenie rogówki);
  • utrata pociętej laserowo klapki rogówki (dzieje się to zazwyczaj na tle jakiegokolwiek urazu oka w pierwszym miesiącu po operacji).

Praktycznie wszystkie rodzaje defektów pooperacyjnych wymagają powtarzających się zabiegów mikrochirurgicznych. Niektóre nieprzyjemne konsekwencje można leczyć medycznie. W każdym konkretnym przypadku dobierany jest optymalny dobór terapii dla pacjenta, przy pomocy którego lekarz osiąga pozytywny wynik leczenia.

Zdalne konsekwencje

Długoterminowa obserwacja po operacji mikrochirurgicznej jest konieczna do szybkiego wykrycia długoterminowych konsekwencji interferencji na gałce ocznej. Po kilku miesiącach lub latach możliwe są następujące stany i choroby związane z leczeniem chirurgicznym:

  • stopniowo postępujące zmętnienie rogówki;
  • nawrót krótkowzroczności lub dalekowzroczności z ostrym pogorszeniem ostrości wzroku (regresja pooperacyjna);
  • zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
  • ścieńczenie warstwy rogowej naskórka z tworzeniem się keratokonu;
  • odkształcenie rogówki z pojawieniem się keratektazji i naruszenie przewodności światła;
  • astygmatyzm indukowany;
  • pogorszenie odżywiania zewnętrznej warstwy analizatora wzrokowego z utworzeniem nawracającego zespołu suchego oka i częstych procesów zapalnych.

Konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu narządu wzroku, regularne wizyty u lekarza i stosowanie zaleceń specjalisty w zakresie zapobiegania powikłanej chorobie.

Nie możesz zranić i przetrzeć oczu w pierwszych miesiącach po interwencji mikrochirurgicznej

Rehabilitacja pooperacyjna

Na wszystkich etapach interwencji mikrochirurgicznej i postępowania pooperacyjnego pacjent powinien słuchać lekarza, stosując się do zaleceń w pierwszych dniach po operacji:

  • Nie trzeć oczu dłońmi;
  • Nie myć, ograniczając wnikanie wody do oczu;
  • Nie używaj kosmetyków i kremów do skóry do okolic okołooczodołowych;
  • odmówić czytania, komputera, smartfona i oglądania telewizji, w jak największym stopniu minimalizując obciążenie analizatora wizualnego;
  • chronić oczy ciemnymi okularami;
  • spać tylko na plecach;
  • Nie odwiedzaj sauny, sauny, basenu, otwartej wody i solarium;
  • odmówić zatrudnienia poprzez sprawność fizyczną, po wykluczeniu jakiejkolwiek aktywności fizycznej;
  • Nie prowadź;
  • całkowicie porzucili alkohol i palili.

Ważnym elementem leczenia pooperacyjnego jest ścisłe i dokładne wykonanie zaleceń lekarza w zakresie wkraplania kropli do oczu przeznaczonych do szybkiego przywrócenia warstwy rogowej naskórka. Kontrola terapii odbywa się w dni wskazane przez specjalistę - konieczne jest ciągłe konsultowanie się z lekarzem w celu pełnego przeglądu w ciągu najbliższych sześciu miesięcy po mikrochirurgicznej korekcji wzroku.

Każda operacja może spowodować wczesne i długotrwałe skutki, które obniżają jakość życia i wymagają powtarzających się interwencji chirurgicznych. Wpływ lasera na oczy przy użyciu nowoczesnych technologii radykalnie zmniejsza ryzyko niebezpiecznych zaburzeń, tworząc maksymalne warunki do odzyskania i poprawy funkcji wzrokowych.

Laserowa chirurgia do efektów ocznych

Ta strona zbiera informacje w ten czy inny sposób związane z konsekwencjami laserowej korekcji wzroku. Informacje, inne niż te, które można znaleźć w ogłoszeniu telefonicznym. Celem jest uzyskanie mniej lub bardziej obiektywnych informacji o możliwych konsekwencjach laserowej korekcji wzroku, tak abyś myślał o ryzyku.

Ludzie dzielą się doświadczeniem, które ja (autor strony) uważam (ponieważ pracują ze mną w jednej firmie i nie mają powodu do kłamstwa).

Uwaga: wszystkie wymienione kliniki, jeśli nie ma żadnych wyjaśnień, znajdują się w Mińsku.

korespondencja e-mail, 2006:

korespondencja e-mail, 2006:

Czy w Optimed, jak nazywano - teraz nie pamiętam, ale była to tańsza opcja z tych dwóch istniejących (nie znam teraz tej sytuacji).
Rezultat jest taki, że żyję bez okularów, które nosiłem przez 20 lat.
Punkty ujemne:
• jedno oko musiało działać wielokrotnie
• widzenie ciągle się pogarsza (krótkowzroczność), ponieważ nie zmieniło wizualnego obciążenia komputera, stylu życia itp.
• obiecany wynik w zakresie ostrości wzroku nie został osiągnięty
• Okres pooperacyjny był o wiele trudniejszy, niż mówi reklama
• Niezależni okuliści stwierdzili, że mam szczęście - i mogą wystąpić konsekwencje do katastrofalnego upośledzenia wzroku

komunikacja na forum korporacyjnym, 2003:

Czy ktoś próbował ciężko pracować nad metodą Batesa (Corbett)?

Kiedy miałem 15 lat temu, mój wzrok znacznie spadł (1,5 - 2 dioptery rocznie). Wtedy niewiele było wiadomo o Bates. Ale był taki moskiewski profesor Utekhin. Miał dwie metody: dwuogniskowe okulary z pryzmatycznymi pryzmatami (jak się wydaje nazywane) i gimnastykę. Gimnastyka Utekhin (czytanie tylko jednego oka, ćwiczenia z czarną kropką itp.) Najpierw zatrzymała postęp, a po drugie, zapobiegła zmianom w dnie oka. Tak więc, wszelkie techniki "gimnastyczne", jeśli nie poprawiają wzroku (zgodnie z oficjalną teorią, krótkowzroczność nie ma odwrotnego rozwoju), to przynajmniej pozwalają na ustabilizowanie sytuacji.

W tym miejscu połowa znajomej powie, w jaki sposób wynik zostanie zapisany.

Cóż, zrobiłem sobie korektę laserową. Cóż, bardzo długo. W Optimede. Była krótkowzroczność -11 / -12. Teraz idę bez okularów. Na jedno oko (na wrażenia) pozostałość krótkowzroczność, z drugiej - dalekowzroczność. Nie poleciłbym tego nikomu. Dwa tygodnie to trochę dziwne. Dla mnie zrobiłem lub wykonałem dwie operacje (no dobrze dla mnie nie 4 oczy :)) różne metody. Odzyskiwanie PRK (mniej oszczędzające) trwało około tygodnia (zostało spalone), a miesiące 8 oczu odzyskały zmysły. Drugie oko wykonano przy użyciu technologii LAZEX, a nieprzyjemne odczucia minęły bardzo szybko. Oglądaj je, stało się bardziej lub mniej możliwe przez miesiąc chz 1.5. Ci, którzy odważyli się stanąć mi na drodze, zdecydowanie polecają zadawać jak najwięcej pytań. Dowolny. Z reguły nie ukrywają niczego i nie kłamią arogancko, ale powiedzą o 1 zaraz po operacji.

. I za 10 000 dobrych protez nóg i wszyscy będą zazdrościli, że jesteście jednonogi

O ile wiem. Żadna operacja inna niż skleroplastyka (wzmacniająca siatkówka) nie będzie działać, jeśli postępuje krótkowzroczność. Przeszedłem przez to. Wynika to z faktu, że wraz z postępującą krótkowzrocznością wielkość gałki ocznej zmienia się (zwiększa). Wszystkie operacje i korekcja i korekcja lasera metodą Fedorowa opierają się na zmianach krzywizny gałki ocznej. Jeśli rozmiar gałki ocznej nie zostanie ustalony, operacja traci całe znaczenie. Oficjalne przeciwwskazania to postępująca krótkowzroczność, nadwzroczność związana ze zmianami związanymi z wiekiem, zapaleniem spojówek i zapaleniem powiek (ostrym i przewlekłym). Według moich informacji najlepsze wyniki osiąga się dla małej krótkowzroczności (do -4). Im wyższa krótkowzroczność, tym większa "bezwładność" i wysoki stopień 1 jest praktycznie niemożliwa. I będziesz o tym opowiedziana, jeśli zapytasz. A jeśli nie zapytasz, najprawdopodobniej powiedzą ci, że "ślepy spacer, chromi słyszą, itd.". Przynajmniej w Optimede. Nie skorzystałbym z możliwości doradzania sobie, żebym nie wykonywał operacji ani jej nie wykonywał.

Scleroplastyka nie jest wzmocnieniem siatkówki, ale wzmocnieniem tylnej ściany gałki ocznej (+)

Ale opinie i komentarze dotyczące laserowej korekty widzenia z sekcji forum "Dialogi".

  • Lena wykonała korektę laserową za pomocą metody Lasika w klinice Fiodora. Negatywne chwile: suchość w oczach, naczynia oczu są stale czerwone, a wzrok pogarsza się po dwóch miesiącach.
  • Jurij zrobił Lejzorek w moskiewskim MNTK. Pomyślnie. Osoba, która przeszła z nim korektę laserową, nie miała tyle szczęścia - uzyskał wynik od -4 (przed korektą) do -2 (po). Warto przeczytać komentarze nr 12, nr 15.
  • Po korekcji laserowej Olga przestała widzieć to, co zobaczyła przed sobą.
  • Siergiej opisuje doświadczenie chirurgii oka, w tym korekcji laserowej.

Dyrektor Centrum Okulistycznego w Rostowie "Inter-YNA", doktor medycyny Jurij Ivanishko nie jest tak optymistyczny:

- Czy operacja jest wykonywana czy nie - zależy całkowicie od pacjenta. On musi mieć świadomość, że po operacji istnieje ryzyko powikłań - według różnych źródeł, od trzech do siedmiu lub ośmiu procent, możliwość poważnych powikłań - mniej niż jeden procent kilka lat temu była wyższa. Im więcej doświadczeń z takich operacji, tym mniejsze ryzyko, ale mimo wszystko tak jest. Ponadto nie wiadomo, co stanie się z oczami, operowanymi dzisiaj, za 15-20 lat. Sposób Keratektomia promieniowej, czyli chirurgiczne nacięcia w rogówce, który jest pierwszym w ZSRR Światosław Fiodorow stosuje się w latach siedemdziesiątych, to zostało odrzucone, ponieważ zaczęły pojawiać późnych powikłań. Chociaż excimerowego laser - to naprawdę jest to przełom w XXI wieku i do tej pory sprzeciw wobec jego masa nie stosowania, zdecydowanej większości okulistów, w tym tych, którzy opracował tę metodę i stosować go dzisiaj, czy w dalszym ciągu używać okularów i soczewek kontaktowych.

Ostatnio Federalna Komisja Handlu Stanów Zjednoczonych zakazała reklamowania operacji LASIK, aby powiedzieć, że ta operacja jest całkowicie bezpieczna i eliminuje okulary i soczewki kontaktowe przez całe życie. W styczniowym numerze czasopisma Okulistyki raportu American Academy of Ophthalmology, który opisuje skutki uboczne zabiegu: nadmierna suchość oczu, gwiazdy i świecące kręgi przed oczami i zaburzenia widzenia w nocy, aw konsekwencji trudności jazdy nocą. Ponadto, jak wynika z badań opublikowanych ostatnio na stronie internetowej Spółki okulistów Rosji (www.oor.ru), po zabiegu LASIK jest zmniejszenie czułości kontrastu, czyli zdolność do odróżniania granice obiektów i kolorach - jeden z najważniejszych właściwości widzenia. Dlatego trudno jest nazwać korektę laserową absolutnym panaceum. Zgodnie z oficjalnym wnioskiem Amerykańskiej Akademii Okulistycznej, LASIK jest operacją, która jest dobra dla wielu, ale nie dla wszystkich.

Oto kolejny artykuł. Niestety, źródło jest nieznane, znalezione na jednym z forów internetowych.

Główne wady laserowej korekcji wzroku

Mają dużo laserowej korekcji wzroku, tak bardzo, że nawet ojcowie założyciele tej metody nie zalecają jej już do powszechnego użytku. Na przykład, w prezentacji na konferencji poświęconej chirurgii refrakcyjnej w 2000 roku, założyciele metody Theo Seiler (dyrektor University Eye Clinic g.Tsyurih, Szwajcaria), Janis Pallikaris (dyrektor kliniki okulistycznej, Grecji, wynalazca metody LASIK), Marie Tassin ( profesor uniwersytetu w Antvernene, Belgia), a drugi odnotowano ponad 30 potencjalnych powikłań, które towarzyszą najbardziej popularne do tej pory, chirurgia laserowa metoda LASIK. Raporty te brzmiały wyraźny niepokój nie tylko możliwe powikłania operacyjne i pooperacyjne, które w jakiś sposób, w różnym stopniu, mogą być wyeliminowane, ale również możliwość utraty jakości, które nie mogą być dalej optyka korekta PANHEAD.

Obserwacje okulistów w Rosji są w pełni zgodne z danymi światowymi. Tak więc w raporcie rosyjskich naukowców K.B. Pershina i N.F. Pashinova "Komplikacje LASIK: analiza 12,500 operacji", wykonane podczas konferencji „Nowoczesne technologie medyczne” w Moskwie, to twierdzi, że analiza struktury i częstość powikłań operacji laserowej korekcji widzenia na podstawie 12.500 operacji przeprowadzanych w klinice „excimerowego” w miastach Moskwie, Petersburgu, Nowosybirsku, Kijów, za okres od Od lipca 1998 r. Do marca 2000 r. Stwierdzono, że powikłania, nieprawidłowości w przebiegu normalnym oraz działania niepożądane LASIK 18,61% przypadków! Operacje te wykonali czołowi chirurdzy w Rosji, którzy mają duże doświadczenie i umiejętności zawodowe w zakresie nowoczesnych systemów laserowych excimerowych NIDEK TC 5000. 12,8% przypadki w celu wyeliminowania tych wad wymagały powtórzenia operacji.

Wymieniamy tylko główne rodzaje komplikacji z korekcją widzenia laserowego:

Powikłania operacyjne. Są one związane przede wszystkim z technicznej operacji i umiejętności chirurga: utrata próżni lub uszkodzeniem nieprawidłowo wybranych parametrów pierścieni podciśnienia i korków, smukły cięcia, podział i cięcia więcej. Udział takich komplikacji operacyjnych według cytowanego artykułu wynosi 27% ogólnej liczby operacji. Tak więc powikłania i pogarsza funkcję wpływ na wyniki długoterminowych - 0,15%, co może być wyrażone w maksymalne zmniejszenie ostrości wzroku, do jednego oka podwójne widzenie astygmatyzmu wywołanego nieregularnego astygmatyzmu i zmętnienie rogówki. Wygląda na to, że jest niewiele 0,15%, ale wyobraźcie sobie, że to właśnie wy włączyliście się w te kilkadziesiąt niefortunnych ludzi. Co dokładnie u ciebie zamazuje rogówka, a w samym środku oka, jest funkcjonalnie najważniejsze. Czy jesteś dobrze zobaczyć kurant zła noc, i to było cię w godzinach wieczornych, lub odwrotnie, w jasnym belki, ze względu na odbicie od możliwości małej blizny w oku pojawiają flash, pierścienie świetlne, zjawy, a poza tym to wszystko się dzieje, kiedy jedziesz. Czy warto ryzykować? Być może lepiej jest po prostu nosić okulary, które, nawiasem mówiąc, są bardzo łatwe do usunięcia, w przeciwieństwie do nieodwracalnych interwencji chirurgicznych na rogówce?

Powikłania pooperacyjne. W nowoczesnej chirurgii refrakcyjnej ta grupa powikłań obejmuje dużą liczbę stanów: od reakcji zapalnych do subiektywnego niezadowolenia z wyniku operacji. Te warunki (stan zapalny, obrzęk spojówek, nabłonka wrastanie, syndrom „piasku w oczach”, krwotok, odwarstwienie siatkówki, zaburzenia widzenia obuocznego i więcej) występują w ciągu najbliższych kilku dni po zabiegu i nie zależą od umiejętności chirurga i zastosowano technologię laserową oraz związane są z indywidualnymi cechami pooperacyjnego gojenia. Częstotliwość takich powikłań, w tym zmętnienie rogówki, według różnych źródeł, wynosi średnio 2% liczby operacji. Wszystkie wymienione bolesne stany wymagają długotrwałego leczenia przy użyciu drogich leków, a często dodatkowych operacji na już osłabionej rogówce. I nie zawsze wszystkie te wydarzenia prowadzą do sukcesu i całkowitego wyzdrowienia.

Komplikacje związane z ablacją. Ta największa grupa powikłań laserowej korekcji wzroku wynika z faktu, że często wynik refrakcji operacji nie jest taki, jak oczekiwano. Najbardziej prawdopodobna jest niedostateczna krótkowzroczność. Jest wykrywany natychmiast po operacji. W takim przypadku będziesz potrzebować dodatkowej operacji po 1-2 miesiącach. Jeśli, wręcz przeciwnie, "przesadził" i zrobił "minus" "plus" lub odwrotnie, to druga korekta jest przeprowadzana po 2-3 miesiącach. Ponownie, nie jest konieczne, aby powtórzona operacja była skuteczniejsza od pierwszej. A możliwości, jakie daje oko, aby postrzegać następną dla jednej operacji, są dalekie od bezgraniczności.

Długoterminowe konsekwencje laserowej korekcji wzroku. Jest to najbardziej subtelny i całkowicie nieodkryty problem. Jednocześnie długoterminowe konsekwencje laserowej operacji korekcji wzroku mogą stanowić największe zagrożenie dla osoby. Faktem jest, że korekcja laserowa, krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm jako taki nie leczyć, tk. jest to choroba ogólnoustrojowa całego narządu wzroku, z uszkodzeniem siatkówki, twardówki i struktur przedniej części oka, wywołaną przez pewne biologiczne i genetyczne przyczyny w ludzkim ciele. Operacja jedynie koryguje, zmienia kształt oka w taki sposób, że obraz dostaje się na siatkówkę, tj. nie wpływa na przyczyny choroby, ale walczy tylko z jej konsekwencjami. Powody, dla których kształt oka nie zmienił się we właściwym kierunku, pozostać i nadal działać z nie mniejszą mocą. Już teraz wiadomo, że efekt naprawczy działania lasera słabnie z upływem czasu, chociaż dokładna statystyka długoterminowa tego tłumienia nie została jeszcze uzyskana. Tj. w rzeczywistości Soczewka laserowa wykonana z naszej żywej tkanki jest utwardzana, a soczewka kontaktowa stopniowo słabnie. A osoba znów wraca do okularów. Co więcej, jest w najlepszym przypadku dla niego. Są też bardziej smutne opcje rozwoju. Wiadomo, że osoba nabywa dodatkowe choroby na przestrzeni lat, zmiany hormonalne w jego ciele - wszystko to może powodować zmętnienie i inne poważne problemy z osłabionym rogówkowym działaniem oka. Lub nie pozwól, aby Bóg wprowadził cię w jakąś zmianę i "wejdź w oko" - osłabiona skorupa może pęknąć, a konsekwencje będą najbardziej godne ubolewania. To samo może się zdarzyć, jeśli nie weźmiesz piłki bardzo dobrze w ekscytującą siatkówkę lub podniosłeś ciężką torbę z ziemniakami lub nawet po prostu pereparilis w saunie. Problemy są zapewnione. W jednym z sobotnich numerów Komsomolskiej Prawdy opublikowano anegdotę: "Laserowa korekcja wzroku. Niedrogie. Zestaw usług obejmuje patyk i pies przewodnik. " Rzeczywiście, w każdym żartach jest tylko żart.

I wreszcie, ostatni. Istnieją całe grupy ludności, którym przeciwwskazana jest laserowa korekcja widzenia w jakiejkolwiek formie. Przede wszystkim są to dzieci w wieku co najmniej 18 lat i według niektórych danych literackich do 25 lat. Dziecko rośnie, naturalnie zmienia się także kształt jego oka, co powoduje, że nieuzasadnione jest jakiekolwiek sztuczne korygowanie tej formy aż do ustania naturalnego wzrostu. Po drugie, po 35-40 latach, u większości osób rozwija się nadwzroczność. To nie jest choroba - to wariant normy wieku. W tej sytuacji laserowa korekcja wzroku dokonana w młodości przestaje spełniać swój pozytywny cel i osoba wraca do punktu ponownie.

Raport wspomniany w poprzednim artykule. Źródło - Russian Medical Journal.

Komplikacje LASIK: analiza 12 500 operacji

Pashinova NF, Pershin K.B.

Blaszkowe chirurgii refrakcyjnej rogówki rozpoczął pod koniec 1940 z pracy dr Jose I. Barraquer, którzy po raz pierwszy uświadomił sobie, że moc optyczna oka może być zmieniony poprzez dodanie lub usunięcie tkanki rogówki [1]. Określenie „keratomileusis” pochodzi od dwóch greckich słów „Keras” - rogówki i „smileusis” - cut. Sam chirurgicznego, narzędzia i urządzenia do tych działań zostały poddane istotnej ewolucji od wielu lat. - z ręcznej techniki wycinania rogówki do stosowania zamrażania płytę rogówki z późniejszej obróbki po keratomilozie krótkowzroczności (MKM), [2] Następnie przejście techniki nie wymaga zamrożenia tkanki, a zatem zmniejsza ryzyko nieprawidłowego tworzenia zamglenia i astygmatyzmu, co zapewnia szybszy i bardziej wygodny w okresie rekonwalescencji pacjenta, [3,4,5]. Ogromny wkład w rozwój plastrowej keratoplastyki, zrozumienie mechanizmów histologicznych, fizjologicznych, optycznych i innych dokonały prace prof. V. Bielajewa. i jego szkoła [6]. Dr Luis Ruiz zaproponowany w keratomilozy pierwszym użyciu ręcznego keratomu, aw 1980 - zautomatyzowane mikrokeratomu - zautomatyzowane płytkowej Keratomileusis (alk).

Pierwsze kliniczne wyniki ALK wykazały korzyści z tej operacji: łatwe, szybkie przywrócenie stabilności i skuteczności wyników w wysokim stopniu korekcji krótkowzroczności. Wady - stosunkowo wysoki procent nieregularnego astygmatyzmu (2%) i przewidywalności wyników w ciągu 2 dioptrii, [7]. Trokel i wsp. [8] w 1983 r. Zaproponowali fotorefrakcyjną keratektomię (25). Jednak bardzo szybko okazało się, że przy wysokich stopniach krótkowzroczności znacznie zwiększa ryzyko środkowej mgłę, regresji refrakcyjnej operacji efekt i zmniejsza przewidywalność wyników. Pallikaris I. i in [10] Połączenie tych dwóch technik w jedną i stosując (według samych autorów) idei wycinania kieszeni rogówki na nodze (Pureskin N., 1966 [9]), które były proponowane działanie, które nazywane LASIK - laserowego w situ keratomileusis. W 1992 r. Buratto L. [11], aw 1994 r. Miedwiediew I.B. [12] opublikowali swoją wersję techniki operacji.

Od 1997 roku LASIK zyskuje coraz więcej uwagi zarówno od chirurgów refrakcyjnych, jak i od pacjentów. Rachunek operacji przeprowadzonych w ciągu roku wynosi już miliony. Jednak wraz ze wzrostem liczby operacji i chirurgów wykonujących te operacje, wraz z ekspansją wskazań wzrasta również liczba prac poświęconych komplikacjom.

Materiały i metody

W tym artykule chcielibyśmy przeanalizować strukturę i częstość powikłań LASIK na podstawie 12.500 operacji przeprowadzanych w klinice „excimerowego” w miastach Moskwie, Petersburgu, Nowosybirsku i Kijowie w okresie od lipca 1998 do marca 2000. W odniesieniu do krótkowzroczności i Krótkowzroczny astygmatyzm wykonano 9600 operacji (76,8%); o nadwzroczności, nadwzroczności i astygmatyzmu mieszanego astygmatyzm - 800 (6,4%); ammetropy korekty na wcześniej eksploatowanych oczu (po keratotomia promienista, KGF, przez przeszczepu rogówki termokeratokoagulyatsii keratomilozie i innego rzekomą) - 2100 (16,8%).

Wszystkie rozważane operacje zostały wykonane na laserze excimerowym NIDEK EC 5000, strefa optyczna 5,5-6,5 mm, strefa przejściowa 7,0-7,5 mm, wysoki stopień, ablacja wielostopniowa.

Zastosowano trzy typy mikrokeratomów:

1) Morii LSK ewolucji 2 - głowica keratomu 130/150 mikrometrów pierścienie próżniowych od -1 do +2, ręczne cięcie poziome (72% wszystkich operacji) mechanicznego cięcia obrotowego (23,6%).

2) Hansatom BaushLomb - 500 operacji (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 operacji (0,4%).

Co do zasady wszystkie operacje (ponad 90%) LASIK były wykonywane jednocześnie dwustronnie. Znieczulenie miejscowe, leczenie pooperacyjne - miejscowy antybiotyk, steryd przez 4-7 dni, sztuczne łzy według wskazań.

Wyniki refrakcji odpowiadają danym z literatury światowej i zależą od początkowego stopnia krótkowzroczności i astygmatyzmu. George O. Ostrzeżenie III proponuje ocenę wyników operacji refrakcyjnych na czterech parametrach: wydajności, przewidywalności, stabilności i bezpieczeństwa [13]. Według wydajność oznacza stosunek pooperacyjnej ostrości wzroku bez korekcji do przedoperacyjnej maksymalnej poprawnej ostrości wzroku. Na przykład, jeśli pooperacyjna ostrość wzroku bez korekcji wynosi 0,9, a przed operacją z maksymalną korekcją pacjent zobaczył 1,2, wówczas wydajność wynosi 0,9 / 1,2 = 0,75. I odwrotnie, jeśli przed operacją maksymalna wizja wynosiła 0,6, a po operacji pacjent zobaczył 0,7, wówczas wydajność wynosi 0,7 / 0,6 = 1,17. Przewidywalność Jest to stosunek planowanego załamania do uzyskanego. Bezpieczeństwo - stosunek maksymalnej ostrości wzroku po operacji do tego wskaźnika przed operacją, tj. bezpieczną operacją jest wtedy, gdy maksymalna ostrość widzenia wynosi 1,0 (1/1 = 1) przed i po operacji. Jeśli współczynnik ten maleje, zwiększa się niebezpieczeństwo operacji. Stabilność określa zmianę wyniku refrakcji w czasie.

W naszym badaniu najliczniejszą grupę stanowią pacjenci z krótkowzrocznym i krótkowzrocznym astygmatyzmem. Krótkowzroczność od -0,75 do -18,0 D, średnio: -7,71 D. Okres obserwacji od 3 miesięcy. do 24 miesięcy. Maksymalna ostrość wzroku przed operacją wynosi więcej niż 0,5 w 97,3%. Astygmatyzm od -0.5 do -6,0 D, średnia 2,2 średnia D. załamania pooperacyjny -0,87 D (od -3,5 do +2,0), pacjentów po 40 latach planowanych pozostały krótkowzroczność. Przewidywalność (± 1 D od planowanej refrakcji) wynosi 92,7%. Średni astygmatyzm wynosi 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nieskorygowana ostrość wzroku 0,5 i więcej u 89,6% pacjentów, 1,0 i powyżej u 78,9% pacjentów. Utrata 1 lub więcej linii o maksymalnej ostrości wzroku wynosi 9,79%. Wyniki przedstawiono w Tabeli 1.

Z powikłań można wyróżnić operacyjne, pooperacyjne i powikłania odległego okresu pooperacyjnego.

Powikłania operacyjne

Co do zasady komplikacje operacyjne wiążą się ze wsparciem technicznym operacji: utratą próżni lub jej awarią podczas cięcia, defektami ostrza, nieprawidłowo dobranymi parametrami pierścieni próżniowych i stoperów.

Utrata próżni lub jej niewydolność podczas cięcia może być z kilku powodów:

  • niewystarczająca ekspozycja, tj. samo cięcie zostało rozpoczęte bardzo szybko, a próżnia nie osiągnęła niezbędnych parametrów
  • spojówek spojówek po poduszki filtracji antiglaukomatoznyh operacji, torbieli i blizny spojówki i innych powodów, może doprowadzić do tego, że zmodyfikowane pierścienie port próżniowy okluzyjny spojówki i urządzenie pokazuje, że nie ma wystarczającego ciśnienia do pracy, ale nie odpowiada rzeczywistej ciśnienia oka w tym momencie
  • skurcz i przemieszczenie tkanek oka podczas przechodzenia przez głowę keratoma może rozhermetyzować system oka - pierścień próżniowy.

Wady ostrza - może to być uszkodzenie fabryczne, jak również uszkodzenie ostrza podczas montażu mikrokeratomu.

Bardzo stroma lub płaska rogówka, a także w niektórych modelach mikrokeratomów, nieprawidłowo dobrane rozmiary pierścieni i więzadeł mogą prowadzić do znacznej rozbieżności oczekiwanych i uzyskanych rozmiarów płata łopatki i rogówki.

Powyższe przyczyny mogą prowadzić do komplikacji związanych z klapką:

  • cienka klapka - 0,1%
  • nierówna klapka (krok) - 0,1%
  • dziurka na guziki (klapka z okrągłym defektem w środku) - 0,04%
  • pełne cięcie (bez ograniczeń) - 0,3%
  • niepełne cięcie - 0,56%
  • podzielone cięcie wynosi 0,02%.

Defekty nabłonka - 1,43%. Całkowite komplikacje operacyjne - 1,27% ogólnej liczby operacji, ponieważ. były one zazwyczaj łączone (cienka sekcja, nierówna, rozszczepiona z wadą nabłonka). Powikłania upośledzać i wpływ na wyniki długoterminowych - 0,15%, co może być wyrażone w maksymalne zmniejszenie ostrości wzroku, do jednego oka podwójne widzenie astygmatyzmu wywołanego lub nieregularnego astygmatyzmu, zmętnienie rogówki.

Aby w miarę możliwości wykluczyć możliwość wystąpienia powikłań chirurgicznych, należy przestrzegać następujących zasad: ostrożny i staranny dobór pacjentów zgodnie z parametrami badania przedoperacyjnego; właściwy dobór pierścieni i korka; używanie jednorazowych ostrzy tylko 1 raz; kontrola krawędzi ostrza po montażu mikrokeratomu; kontrolować próżnię przed rozpoczęciem cięcia; zwilżyć powierzchnię rogówki podczas cięcia, szczególnie u pacjentów w wieku.

Jeśli nadal powikłanie stało, trzeba opracować jasną kolejność działań w każdym przypadku i ściśle trzymać się go niezależnie od okoliczności towarzyszących (zamiejscowy pacjenta, finansowych lub innych problemów). Naszym zdaniem, ten algorytm może być następująca: jest to konieczne, aby rozpoznać powikłania i pod żadnym pozorem nie robić ablację (oprócz „wolnego cap”), starannie prostować klapę, lub co pozostało jak najwięcej, aby zapobiec nabłonka wrastanie do leczenia pacjenta, aby powrócić maksymalną ostrość wizji, powtórz cięcie nie wcześniej niż 3 miesiące. biorąc pod uwagę przyczyny, które doprowadziły do ​​pierwszej komplikacji i ewentualnie inną średnicę i inną głębokość.

W przypadku całkowitego przecięcia klapy wykonuje się ablację, klapka jest umieszczana wzdłuż znaczników, około 5 minut. suszone, sprawdzana jest jego stabilność. Z reguły nie jest wymagana żadna dodatkowa fiksacja, co nie ma wpływu na wynik końcowy. Należy zauważyć, że odsetek powikłań operacyjnych zmniejsza się 10 razy po pierwszych 200-300 operacjach.

Powikłania pooperacyjne

W nowoczesnej chirurgii refrakcyjnej ta grupa powikłań obejmuje dużą liczbę stanów: od reakcji zapalnych do subiektywnego niezadowolenia z wyniku operacji. Schematycznie można je podzielić na komplikacje związane z

  • z klapką: dyslokacja, obrzęk, stan zapalny;
  • interfejs: wrastanie nabłonka, zanieczyszczeń i wtrąceń centralne Islands „Sahary Sands” zespół (SOS) i / lub dyfuzji niespecyficzne intralamellyarny rogówki (DLK), stany zapalne;
  • z ablacją: hypo / hypercorrection, decentration, błędny astygmatyzm;
  • inne choroby oczu: odwarstwienie siatkówki, obrzęk plamki żółtej, plamki krwotok, choroba błony Bowmana, choroby autoimmunologiczne, toksyczne keratopatia, progresja progresji zaćmy zwyrodnienia plamki żółtej, keratoektaziya (gruczoły separacji, olej lub inny materiał z keratomu, gruzu, itp.) (wywołany keratoconus). I w jaki sposób można odróżnić oddzielną grupę subiektywnych wyników wyrównać operacji oczekiwań pacjenta.

Komplikacje związane z klapą

Przemieszczanie powierzchni klapy miały miejsce w 0,04% przypadków, które wymagają zmiany położenia jest na ogół bez szwu, ale czasami jest konieczne stosowanie soczewek kontaktowych lub szycie. Obrzęk płatka stwierdzono w 0,03% przypadków i wymagał leczenia zachowawczego. Zapalenie występowały częściej (0,23%) w postaci półpaścu rogówki (8 pacjentów) i rogówki bakteryjnej (6 przypadków) i grzybicze zapalenie rogówki (2 przypadki).

Komplikacje związane z interfejsem

Wzrost nabłonka, który wpływa na funkcje wzrokowe i wymaganą interwencję chirurgiczną, był rzadki - 0,07% przypadków.

Szczątki i wtrącenia ("szczątki" pod klapą) można niemal zawsze wykryć biomikroskopowo, ale nie było jednego przypadku, który miałby wpływ na wynik czynnościowy.

Centralne wysepki w badaniach topograficznych są stosunkowo rzadkie (0,04%). Etiologia tego zjawiska nie jest całkowicie jasna. Jednym z wyjaśnień jest to, że pierścień próżniowy, zwiększając IOP ponad 65 mm Hg. st., zmienia "ciśnienie obrzęku rogówki", co prowadzi do jego odwodnienia. Po usunięciu próżni następuje nawodnienie. Centralna rogówka pęcznieje szybciej i bardziej niż na obwodzie, co może prowadzić do powstawania fałd interfejsu i klapki.

Interfejs, podobnie jak pompa, zasysa wodę i resztki w trakcie i po operacji, aż do przywrócenia bariery nabłonkowej. W takich przypadkach obserwuje się spadek zarówno maksymalnego możliwego jak i nieskorygowanego widzenia. Z reguły stopniowo zanikają w okresie od 1 do 3 miesięcy. po operacji.

SOS lub nieswoiste rozproszone wewnątrznaczyniowe zapalenie rogówki (DLK), po raz pierwszy opisane przez Smitha Maloney w 1998 roku, według wielu autorów, spotyka się z częstotliwością od 1 do 500 do 1 na 5000 operacji. Rozwija się 2-5 dnia po operacji. Istnieją cztery etapy DLK (Eric J. Linebarger 1999): Etap 1 - białawe inkluzje w interfejsie peryferyjnym, nie zmniejszające widzenia; Etap 2 - punktowe wtrącenia w całym interfejsie, w tym centrum, bez zmniejszania widzenia lub zmniejszania go o 1-2 linie; Etap 3 - punktowe wtrącenia w centrum zaczynają się łączyć w konglomeraty i następuje znaczny spadek widzenia; Etap 4 - topienie klapy. Powikłanie to spotkaliśmy 8 razy (etap 2-3), co stanowiło 0,07% wszystkich przypadków. Taki niewielki procent wynika z faktu, że rozważano tylko przypadki wymagające dodatkowej zachowawczej lub chirurgicznej interwencji. Przyczyny DLK nie są całkowicie jasne. Niektórzy autorzy tłumaczą to zmianami troficznymi, inni - toksyczno-alergiczną reakcją rogówki na sekrety gruczołów Bowmana lub mikroskopijne cząstki metalu i oleju mikrokeratomicznego. Naszym zdaniem najbardziej udaną koncepcję zaproponował VV Kurenkov. ze współautorami i jest nazywany "zespołem dysfunkcjonowania powierzchownej klapki rogówki" [14]. Biorą pod uwagę tworzenie się rozstępów i fałd powierzchniowego płata po LASIKU, jako początkowy etap rozwoju DLK. Przyczyną tego jest niedopasowanie zranionej powierzchni zrębu rogówki i nałożonej na nią powierzchownej klapki.

My, podobnie jak większość autorów, stosujemy aktywne taktyki w leczeniu DLK. Kontrola po operacji jest bardziej uzasadniona do spędzenia na drugi dzień. W przypadku podejrzenia rozwoju DLK lokalnie konieczne jest podawanie steroidów w kroplach i wstrzyknięciach podspojówkowych przez 1-2 dni. W przypadku braku dodatniej dynamiki lub zwiększenia objawów klinicznych, konieczne jest podniesienie płata powierzchniowego i dokładne przemycie roztworem deksametazonu zarówno złoże zrębu, jak i wewnętrzna powierzchnia płata powierzchownego. W literaturze zagranicznej pojawiają się odniesienia do skutecznego stosowania cytostatyków w takich przypadkach (metotreksat).

Zapalenie nie było powszechne, w 0,1% przypadków (10 oczu). Spośród nich 5 przypadków opryszczkowego zapalenia rogówki, 2-chlamydiowego i 3 bakterii z nieznanym patogenem.

Komplikacje związane z ablacją

Trzecia, największa grupa powikłań jest bezpośrednio związana z ablacją. Hipokorekcja i regresja (mniejszy efekt refrakcyjny operacji lub jej zmniejszenie z planowanego więcej niż 0,5 D) odnotowano w 16% przypadków. Spośród nich 12,4% było wymaganych do ponownej operacji. Hypercorrection (większy efekt operacji przy 0,75 D i powyżej) występował znacznie rzadziej - 0,2%, z czego reoperacje - 0,07%. Decentracja, wpływająca na funkcje w postaci jednookularowej podwójności, światła, aureoli, ściemniania w ciemności lub w jasnym świetle - 0,1%.

Wszyscy przechodzili powtarzające się operacje z tymi pacjentami za pomocą substancji maskujących lub z przesuniętą ablacją. Metoda CAP przy użyciu lasera excimerowego VISX znacznie ułatwia takie interwencje.

Indukowane astygmatyzm (więcej niż 0,5 D), i nieregularny astygmatyzm wynosiła 0,35% przypadków, w których wymaga reoperacji 0,18%. Nieregularne astygmatyzm opracowany decentracji, z problemów z klapkami i przesyłania danych. Analizując ten rodzaj komplikacji, możemy zauważyć, że ich liczba jest znacznie większa u pacjentów z istniejącymi blizny rogówki (traumatycznych blizny, przeszczepy rogówki i post-promieniowego przez Keratektomia, rzekomą po EWG, etc.). Wydaje się, że punkt przecięcia przez rogówkę blizny mikrokeratomu prowadzi do zmiany właściwości biomechanicznych i parametrów nieprzewidywalnie wpływa kształtu rogówki oraz jej załamania.

W grupie pacjentów, którzy przeszli LASIK po przeszczepie rogówki przez rogówkę, stwierdzono znaczny astygmatyzm indukowany w ponad 50% przypadków. Po przejściu do dwustopniowej procedury LASIK częstość występowania tego powikłania u tych pacjentów nie przekracza częstości występowania u pacjentów z prawidłową krótkowzrocznością. Istotą tej techniki jest to, że pierwszy etap wycina mikrokeratom klapy powierzchniowej bez ablacji, po czym klapa jest umieszczana na miejscu. Obraz topograficzny czeka na stabilizację refrakcji rogówki (zwykle 2-4 tygodnie), po czym klapa zostaje podniesiona i zniesiona zgodnie z nowymi danymi topograficznymi.

Łączna całkowita liczba ponownych operacji (podniesienie klapki lub nowego wycinka do wstępnej korekty lub przepłukanie interfejsu) wyniosła 12,8%.

Niektóre dane dotyczące powikłań operacyjnych i pooperacyjnych w porównaniu z analizą powikłań po LASIK, przeprowadzonych przez Europejskie i Amerykańskie Towarzystwa Chirurgii Refrakcyjnej i Zaćmy, przedstawiono w Tabeli. 2. Duży odsetek powikłań operacyjnych w 1998 r. Jest związany z rozwojem zarówno metodologii ogólnej, jak i szkolenia każdego konkretnego chirurga. Według czołowych chirurgów refrakcyjnych, procent powikłań operacyjnych zmniejsza się o rząd wielkości po pierwszych 200-300 operacjach.

Komplikacje związane z innymi chorobami oczu

Na szczęście ogromna większość powikłań związanych z innymi chorobami oczu nie może być bezpośrednio związana z korektą jako taką. Częściej są one związane z ciężkim początkowym stanem krótkowzrocznego oka.

Oderwanie siatkówki - na 5 oczach, co stanowiło 0,05% grupy pacjentów z krótkowzrocznością i 0,04% wszystkich operacji. We wszystkich przypadkach oderwanie nastąpiło nie wcześniej niż 4-6 miesięcy po operacji. Profilaktyczna obwodowa koagulacja laserowa (PPLC) siatkówki została wcześniej przeprowadzona u wszystkich pacjentów.

  1. Pacjent L., 19 lat, LASIK na krótkowzroczność (-8,0). PPLC przez 14 dni. Vis OU = 1,0 po korekcie. Po 8 miesiącach. Oderwanie siatkówki lewego oka. Uszczelnienie sektorowe. Miesiąc po operacji, Vis OD = 1.0; Vis OS = 0,6 s / do 0,8.
  2. Pacjent K., 43 lata. Myopia 9.5 D. OPL OU 7 lat temu. LASIK OU z planowaną krótkowzrocznością szczątkową -1,5 D. W dniu 10 Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Po 2 miesiącach. Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Na prośbę pacjenta dokonano korekty (bez nowego cięcia). Vis OU = 0,9 - 1,0. Po 4 miesiącach. po pierwszej operacji oderwania siatkówki. Wykonano krąg z promieniowym uszczelnieniem. Vis OS = 0,6 N / A. Po 6 miesiącach. Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n / k.
  3. Pacjent D., 47 lat. Krótkowzroczność - 7,0 D. PPU OU 10 lat temu. Po LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (najwyższy z możliwych). Oderwanie optycznej siatkówki po 8 miesiącach. po korekcie. Chirurgię oderwania na prośbę pacjenta przeprowadzono w innej przychodni.
  4. Pacjent P., 46 lat. Krótkowzroczność OU - 10,0 D. PPLC 14 dni przed korektą. Uraz OD po 1,5 roku po LASIK. Obsługiwane w miejscu zamieszkania.
  5. Pacjent N., 34 lata. LASIK dla krótkowzroczności wysokiego stopnia (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC na 1 miesiąc przed operacją. Vis OU = 0,6 s / c do 0,9. Sześć miesięcy po operacji, odwarstwienie siatkówki. Uszczelnienie sektorowe. Vis OS = 0,3 c / k 0,5.

Obrzęk plamki był w jednym oku (0,01%) u pacjenta z osiowo skomplikowaną krótkowzrocznością w bardzo wysokim stopniu. Pacjent L., 28 lat. Krótkowzroczność w bardzo wysokim stopniu (SE = -22,0 D). Vis OU z corr. = 0,4. LASIK na jedno oko z ablacją wieloliniową (6 stref). Następnego dnia SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n / k. Na obrzęk, obrzęk plamki żółtej. Po 2 tygodniach, po kuracji leczenia zachowawczego, Vis = 0,3.

Krwotok z plamki wystąpił również 1 raz (0,01%). Pacjent ma 74 lata z artefaktią (EEC + IOL ponad 4 lata temu), krótkowzrocznością i astygmatyzmem krótkowzroczności. LASIK został wyprodukowany z dobrym efektem refrakcyjnym i wizualnym. W 14 dni po operacji wzrok znacznie się zmniejszył z powodu krwotoku plamkowego.

Progresję zaćmy zanotowaliśmy u 5 chorych (0,04%), z czego w dwóch przypadkach wykonano fakoemulsyfikację z implantacją IOL. Należy zauważyć, że we wszystkich tych przypadkach zaćmę zidentyfikowano na etapie badania przedoperacyjnego i pacjenci zostali uprzednio ostrzeżeni o możliwości jej wystąpienia.

Keratoektaziya po LASIKa (wywołanej rogówki), zgodnie z literaturą, są dość rzadko parametrów pracy niezgodności (pozostałego po operacji rogówki głębokości nie mniejszej niż 250 mikrometrów, a całkowita grubość rogówki po operacji wynosi nie mniej niż 400 mikronów) lub nie została wykryta w przedoperacyjnej badania stożka. Tylko w artykule Amoils S.P. I wsp., 2000 [15], podano 13 przypadków jatrogennych pacjentów stożka z krótkowzrocznością od - 3,0 do - 7,0 dioptrii, normalna grubość rogówki brak danych dla początkowego stożka przed operacją i normalnych parametrów pracy. W tym keratoconus opracowany po 1 tydzień - 27 miesięcy po LASIK.

Wykryliśmy wywołaną keratokonus u dwóch pacjentów w 3 oczach (0,02%), z których jeden został poddany zabiegowi keratoplastyki. W dwóch przypadkach (jeden pacjent) początkowa keratokonus nie został wykryty. W trzecim przypadku (krótkowzroczność z SE = -12,0 D) pozostało 250 mikronów nietkniętej rogówki, głowa mikrokeratomu ma grubość 130 mikronów.

Toksyczne nabłonek w długim okresie pooperacyjnym (0,04%), z reguły wymaga leczenia zachowawczego i ostatecznie nie wpływa na wynik operacji.

Jeden pacjent (0,01%) miał suchą postać zwyrodnienia plamki żółtej w ciągu 2 lat po LASIK, który obecnie nie zmniejsza ostrości wzroku.

Komplikacje związane z chorobami błony Bowmana, chorobami autoimmunologicznymi i ogólnoustrojowymi nie zostały zidentyfikowane.

Ogółem, jeśli podsumujesz wszystkie komplikacje, odchylenia od normalnego kursu i skutki uboczne LASIK, dostaniesz 18,61%. Dość często są one łączone u jednego pacjenta. Na przykład, nierówna mikrokeratomem cięte ubytki nabłonka podczas operacji mogą doprowadzić do wrastania nabłonka w okresie pooperacyjnym, co z kolei może prowadzić do wystąpienia indukowanego astygmatyzmu, czy nie, a co za tym idzie, zmniejszenie ostrości widzenia. Powikłania wpływające na rezultat wizualny w późnym okresie pooperacyjnym po reoperacji (z reoperacji - 12,8%) wynosił 0,67%.

Osobną grupę stanowią pacjenci, którzy według chirurga są znakomici, o czym świadczą dane kliniczne, ale oni subiektywnie niezadowolony z wyniku. Ta rozbieżność między wynikiem operacji wykonywanej przez chirurga okulistę a oczekiwaniami pacjenta prowadzi do najtrudniejszych problemów między nimi. Częstość występowania i względna dostępność chirurgii refrakcyjnej na tle słabej medycyny ubezpieczeniowej i znaczne luki w ramach prawnych, które określają związek kliniki - lekarza - pacjenta w tej chwili, sprawia, że ​​problem ten jest bardzo pilny.

Wniosek

  1. Odsetek powikłań zależy bardziej od doświadczenia chirurga i kliniki w ogóle niż od rodzaju mikrokeratomu i lasera. Należy jednak zauważyć, że każdy laser mikrokeratomu i ekscimeru ma swoje specyficzne cechy.
  2. Obecność różnych keratoma i laserów rozszerza możliwości chirurga w nietypowych przypadkach.
  3. Obecność różnych pierścieni próżniowych i głowic mikrokeratomów o różnej głębokości skrawania pozwala zoptymalizować parametry każdej konkretnej operacji.
  4. Tryb "Low Vac" mikrokeratomu zapewnia niezawodne centrum ablacji, przyspiesza procedurę i zmniejsza ryzyko powikłań.
  5. Stopniowe usuwanie podciśnienia redukuje nawilżenie rogówki, co zwiększa stabilność lasera, zmniejsza efekt wchłaniania płynu i gruzu pod klapą.
  6. Standaryzacja technik operacyjnych, metody walki z powikłaniami i postępowanie pooperacyjne mogą znacznie poprawić wyniki. Należy zauważyć, że optymalizacja to nie tylko praca chirurga, ale także całego zespołu kliniki, który obejmuje diagnostykę, obsługę sióstr i kadry inżynierskiej. Tylko w tym przypadku możliwe jest osiągnięcie niezmiennie dobrych wyników, a awarie któregokolwiek z linków nie będą wiązały się z poważnymi konsekwencjami klinicznymi.
  7. Ostrożna i szczegółowa dyskusja z pacjentem wskazań i przeciwwskazań do konkretnej chirurgii refrakcyjnej; zrozumienie pacjenta, jak to, co zamierzają z nim zrobić; uświadomienie sobie, że pacjent sam również ponosi ryzyko związane z powikłaniami wykraczającymi poza zakres chirurga i sprzętu; ujawnienie przez lekarza nieuzasadnionych oczekiwań pacjenta w wyniku operacji - wszystko to pozwoli na wykluczenie konfliktów między pacjentem a lekarzem, a co za tym idzie, poprawę jakości chirurgii refrakcyjnej jako całości.

Literatura

  1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10: 2-21.
  2. Barraquer JI. Wyniki krótkowzrocznych keratomileuses. J. Refract. Surg.1987; 3: 98-101.
  3. Barraquer JI. Keratomileuses. Int. Surg. 1967; 48: 103-117.
  4. Swinger CA, Barker BA. Perspektywiczna ocena krótkowzrocznych keratomileusów. Okulistyka. 1984; 91: 785-792.
  5. Nordan LT. Keratomileuses. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31: 7-12.
  6. Belyaev V.S. Operacje na rogówce i twardówce. Moskwa,: Medicine, 1984, 144 str.
  7. Slade SG, Updegraff SA. Powikłania zautomatyzowanej keratektomii lamellarnej. Arch. Ophthalmol. 1995; 113 (9): 1092-1093.
  8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Ekskluzywna laserowa operacja rogówki. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
  9. Pureskin N.P. Osłabienie refrakcji oka przez częściową stromektomię rogówki w eksperymencie. Vestn. Ophthalmol. 1967; 8: 1-7.
  10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10: 463-468.
  11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimerowe laserowe keratomileusy intrastromalne. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113: 291-295.
  12. Miedwiediew I.B. Zaawansowana technologia krótkowzroczności keratomileusis z wysoką krótkowzrocznością. Diss. Cand. Kochanie. Nauk - Moskwa, 1994, 147 str.
  13. George O. Waring III. Standardowe wykresy do raportowania chirurgii refrakcyjnej. J. Refractive Surg. 2000; 16: 459-466.
  14. Kurenkov VV, Sheludchenko VM, Kurenkova NV Klasyfikacja, przyczyny i objawy kliniczne komplikacji laserowego wyspecjalizowanego keratomileusis z korekcją krótkowzroczności i hipermetropii. Vestn. Oftalmiczny. 1999; 5: 33-35.
  15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Jatrogenna keratektasia po laserowym keratomileus in situ dla mniej niż -4,0 do -7,0 dioptrii krótkowzroczności. J z Katarakty Refrakcyjny Surg. 2000; 26: 967-978.

Oto kolejny artykuł na ten temat. Wadim Samokatow, "Laser w oczach". Źródło - strona internetowa Svetlana Troitskaya "The Chamomile Wellness Center".

LASER PRZEZ OCZY

Z jakiegoś powodu ostatnio moi przyjaciele nagle zajęli się moim wzrokiem. Zgadzają się z tym samym pytaniem: "Co jeszcze nosisz w okularach, czy nie lepiej zrobić korektę laserową?" Wszyscy tak, boisz się? " Najprawdopodobniej dzieci widziały wystarczająco dużo reklam, więc radzą nam leżeć pod laserem. Jednak słuchałem ich słów. I naprawdę, dlaczego jestem nadal, od dwudziestu lat, nosząc tę ​​strukturę na nosie? Może, naprawdę się boję? Właściwie, każda operacja, szczególnie związana z takim narządem, jak oko, przeraża mnie. Czy jest coś, co może się zdarzyć: jest bardzo, bardzo, bardzo mały, ale nadal widzisz, ale jeśli lekarze się nie zgadzają lub sprzęt odmawia, to co robić? Postanowiłem zaglądać we wszystko. Aby to zrobić, zadzwoniłem do kilku klinik, wysłuchałem tych, którzy przeprowadzili operację i przeczytałem literaturę. I to właśnie w końcu się dowiedziałem.

Do chwili obecnej istnieją dwie główne metody korekcji: PRK i LASIK. PRK jest metodą bezstykową, a LASIK jest kontaktem. W pierwszym przypadku efekt lasera jest wykonywany na powierzchniowych warstwach rogówki, w drugim - na wewnętrznych warstwach za pomocą dodatkowego sprzętu, który pozwala na otwarcie zaworu o grubości 130-150 mikronów na rogówce, a następnie sterowanie laserem. Metody te różnią się czasem trwania okresu pooperacyjnego. Przy pierwszej metodzie, czyli PRK, wzrok jest odtwarzany stopniowo, w odległości - 3-7 dni, bliska - do 3 tygodni. PRK, nawiasem mówiąc, jest tańszy. Jest odpowiedni dla tych, którzy mogą sobie pozwolić na urlop na własny koszt lub dla tych, którzy w ogóle nie pracują. LASIK - dla zapracowanych ludzi: w końcu, jak mówią w reklamie, wzrok jest przywracany w ciągu 2-3 godzin. Powiem ci więcej na ten temat.

Nawiasem mówiąc, jeśli operacja jest konieczna w przypadku dwojga oczu, to przy wyborze metody PRK leczenie może się rozciągać. Operacja na pierwszym oku jest zwykle wykonywana w dniu leczenia w klinice, na drugim - gdzieś w ciągu 4-7 dni. W LASIKe ta sama wizja poprawi cię w ciągu zaledwie dwóch dni. Lekarze twierdzą, że przy pomocy obu metod podczas zabiegu pacjenci nie odczuwają bólu, a dyskomfort pojawia się dopiero następnego dnia, a nawet wtedy tylko metodą PRK. Jednak nie jest to całkowicie prawdą. W każdym razie ludzie, którzy przeszli operację korekcji laserowej, mówią coś zupełnie innego.

„W rzeczywistości, ból nie występuje, - człowiek mówi, metoda lechivshiysya LASIK - ale dyskomfort tyle cierpliwości Zdjęcie powinienem położyć na moim urządzeniu głowa wisi płoną dwa punkty: zielony i czerwony wybrać dowolny, i patrzeć na nią..... cały czas miga możliwe, choć wciąż na oku ustawiony sprężynowego-vekoderzhatel najbardziej przykry moment. - to jest, gdy oczy umieścić pierścień, a następnie do niego podłączony jest wirnik, a tworząc podciśnienie, albo coś w oku, lub sama gałka oczna ciągnie w górę, w tym czasie w oko mneet przez kilka sekund. Po jakimś manipulacja zaczyna rzeczywistej korekty. Laser trzaski nieznacznie podczas pracy. Pojawia się trochę zapach spalenizny. W tym czasie, musimy oczywiście spojrzeć na jednym punkcie i oko nie ciągnąć. Po korekcie rogówki gładkiej i wszystkich. konieczne jest godzina siedzieć na krześle z bandażem, a potem kontrola, oraz -. Home bandaż usunięty z czytania i TV refren kroplówka kropli trzy razy dziennie.”.

Nie wiem, jak zareagowałbym, gdybym podniósł gałkę oczną. Prawdopodobnie byłby przestraszony. Oczywiście możesz wybrać inną metodę. Mówi się, że nic nie dzieje się bezpośrednio z metodą PRK. Ale po operacji ohydnych wrażeń więcej niż wystarczająco. Oto, o czym pisze Julia Chernysheva: „Jeśli kiedykolwiek” drapanie „oczy soczewki kontaktowej, ale teraz będzie jeszcze bardziej namacalna Moja pierwsza noc po korekcie -. Namiętne pragnienie, aby usunąć soczewkę Są tysiące drobinek, scratch oko, a to jest niemożliwe, aby zasnąć po raz pierwszy znalazłem się.. że myślę, gdzie umieścić swoje oczy (jako głowy lub ręki) To był dopiero początek szaleństwa dziewiątej rano wpadłem do lekarza:... „Proszę, bardziej jasny obiektyw” zdjąć, śpię i obudzić się w ciemności bardziej otwarte oczy,... Nie mogę tego zrobić przy najmniejszej próbie otwarcia oczu - ból jest bardzo ostry.. I żeby zmusić się otworzyć oczy i ujrzeć światło w głowie, tam jest jedno ustawienie - po prostu nie dotykać oczu rękami myślę, że był w stanie nieświadomości, że dokonane oczy. - bolące lub pieczenie, swędzenie lub swędzenie, - Nie wiem, ale tylko był silny, jak ból zęba, nieznośny ból głowy ".

Ale tutaj wszystkie problemy się skończyły. Operacja została zakończona, mija okres adaptacji pooperacyjnej. Jak długo rzeczywiście przywrócono wizję? Ci, którzy przeszli LASIK, nie mówią zbyt wiele. Ale wzrok wraca stopniowo. Chociaż w przybliżeniu dwanaście godzin można już zobaczyć prawie wyraźnie w oddali. Nadwzroczność trwa dwa dni - nic nie widać. Ale promocyjne broszury obiecują, że zobaczysz doskonale w ciągu 2-3 godzin. Aby przywrócić wzrok, oczy będą musiały się trenować, a nie przez jeden tydzień. Co więcej, operowane bardzo często mówią, że po LASIKU zaczęły gorzej widzieć w ciemności: "Kiedy normalnie widziałeś okulary, teraz musisz włączyć światło." Jednak po pewnym czasie niektóre z nich mijają.

Jeśli chodzi o PRK, to jest trudniejsze. Odzyskanie zajmuje dużo czasu, a niektóre są raczej bolesne. Chociaż, by być obiektywnym, nie słyszałem, żeby ktoś narzekał na to, co pogorszyło się po korekcie. Wręcz przeciwnie, wszyscy twierdzą, że w końcu otrzymali wzrok. Tak, a lekarze przysięgają, że wzrok w każdym razie się nie pogorszy. To prawda, że ​​przy silnej krótkowzroczności, na przykład, -8,00, nie można liczyć na 100% powrót wzroku. Po operacji obraz będzie wynosił 20/30 bez okularów i soczewek kontaktowych.

Głównym problemem jest to, że istnieją przeciwwskazania do korekty laserowej. W rzeczywistości nie jest ich tak wielu, ale wciąż. Na przykład przed 18 rokiem życia nie można wykonać zabiegu chirurgicznego. Nie możesz iść do lasera, jeśli masz postępującą krótkowzroczność, choroby oczu, ciążę lub powszechne choroby zakaźne organizmu. Przy każdej technice lekarze powinni być obserwowani przez co najmniej trzy miesiące. Koszt operacji składa się z wielu czynników: tu i diagnostyki komputerowej oraz konsultacji i samej operacji. Ogólnie rzecz biorąc, idzie gdzieś od około 1000 do 1500 dolarów. Ale prawdopodobnie warto się obejść bez okularów.

Jeśli chodzi o mnie, to, szczerze mówiąc, nie zdecydowałem jeszcze, czy wykonać operację, czy nie. Z jednej strony, oczywiście, chcę mieć dobry wzrok, z drugiej - jakoś bać się i trochę za drogo. A jednak jestem zdezorientowany przez następujące: z jakiegoś powodu większość okulistów nadal nosi okulary. Dlaczego miałby to robić?

Istnieją różne operacje. Tutaj, powiedzmy, spawanie siatkówki - ta operacja jest przydatna. Ale każda operacja cięcia mięśni jest sabotażem. To jest dokładne zniszczenie.

A teraz, Boże, zabroń ci używać nowej reklamowanej techniki "New Look". U nas w Nowosybirsku firma nazywa się "Excimer". Kiedy w 30 sekund obiecują usunąć krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm (bez zeza). Faktem jest, że ludzie wymyślili okulary, a on gogle oczy mężczyzny. Następnie okulary wykonano soczewki kontaktowe przyklejone do oczu. Są to te same okulary, ale przyklejone do oczu. Tak więc ta firma przez 30 sekund spala górną warstwę rogówki laserem za pomocą ustawionego programu i robi okulary z twoich oczu. Zrób okulary z oczu. Ale jeśli możesz usunąć zwykłe okulary, soczewki kontaktowe mogą zostać usunięte, wtedy te okulary nie mogą być w ogóle usunięte. A osoba w nich po prostu, jak to mówią, chodzi.

Ale tak, osoba wykonała operację za pomocą lasera, otwiera oczy po 30, widzi wszystko, ale jego oko jest chore. Oczy są chore. Oczy są wydłużone. Mięśnie nie działają. A jego oczy nadal rosną coraz dłużej, mięśnie działają. On widzi, a oko jest chore. I w wyniku 2-3-4 lat, znowu musi iść albo do nich, aby spalić, albo przywiązać okulary, ponownie, aby powrócić do tego stanu początkowego.

Dlatego są to bardzo niebezpieczne rzeczy i błagam was... wy, wasi krewni, bliscy, abyście nie korzystali z usług wszystkich innowacji w dziedzinie zdrowia, a zwłaszcza w dziedzinie widzenia. Metoda Bates ma 100 lat. Setki milionów ludzi na całym świecie odzyskało swoją wizję tej metody. Zgadza się, ale to, co jest zalecane, wcale nie jest.

- Tak, tak. Klinika Kulinkowa. "New Look", to wszystko ta sama firma. To jest pompowanie pieniędzy od ludzi. To cyniczni ludzie. Nawiasem mówiąc, wszyscy noszą okulary, ale nie robią czegoś takiego dla siebie. Nie robią same siebie, wiedzą, na czym to polega.

- Miał tam różne operacje, ale fakt, że przecinają mięśnie to sabotaż. Znał dobrze metodę Batesa. Dobrze wiedziałem. Kupili to. Przy sprzedaży okularów na całym świecie firmy produkujące, reklamowe okulary mają około 30 000 000 000 (trzydzieści miliardów) dolarów zysku netto. Te dolary i nie dają mi możliwości wypowiadania się w telewizji, mówią ludziom: "Ludzie, możesz robić, co chcesz robić". A reklama okularów idzie nieustannie.

Przypomnijmy, że lekarze są szeroko reklamowane w klinikach laserowej korekcji wzroku, zbyt często prowadzą odbiór z okularami lub mają niedoskonałe wzrok, z którym ja osobiście spotkałem w „słynnym centrum mikrochirurgii oka SN Fiodorow” i słynna klinika”excimerowego ". Co możemy powiedzieć o lekarzach o zwykłych poliklinikach, często z pacjentami otrzymującymi okulary?

A oto, co pisze o korekcji laserowej Igor Afonin w swojej książce "Zdejmij okulary na 10 lekcji. Książka jest prozą. "

Ostatnio coraz więcej mówi się o chirurgii laserowej. Czasami są przedstawiane jako jedyne wyjście dla osób o słabym wzroku. Jednak nawet po operacji lasera nie można liczyć na 100% widzenia. Ponadto, dla chirurgii laserowej, a także ogólnie dla każdej poważnej interwencji chirurgicznej, istnieją przeciwwskazania. Na przykład nie możesz wykonywać operacji chirurgicznej dla osób poniżej 18 roku życia. Nie możesz iść na laser, jeśli masz postępującą krótkowzroczność, choroby oczu, ciążę, choroby zakaźne. Po operacji należy przestrzegać pewnych zaleceń lekarza, aby pod jego nadzorem przez co najmniej 3 miesiące.

Tak, a koszt operacji jest znaczny, ponieważ składa się z wielu elementów. Tutaj i diagnostyka komputerowa, konsultacje i sama operacja. Okazuje się około 2-3 tysięcy dolarów. Więc przemyśl uważnie, drogi czytelniku, zanim odważysz się zrobić ten krok.

A jeśli już podjąłeś decyzję, pomyśl o tym. Czy przeszkadza ci to, że większość okulistów wciąż nosi okulary?

Informacje do refleksji.

Poniżej zdjęcia najbogatszych ludzi naszej planety w 2007 roku, wszyscy są miliarderami. Doskonale rozumieją, jakie jest ryzyko. Mają możliwość opłacenia najbardziej wykwalifikowanych lekarzy. Pytanie brzmi: dlaczego wciąż noszą okulary?

Google+ Linkedin Pinterest