Metody leczenia odwarstwienia siatkówki

Odwarstwienie siatkówki jest powszechną patologią okulistyczną, w wyniku której siatkówka jest oddzielona od naczyń krwionośnych.

Powstanie tego problemu może być spowodowane wieloma negatywnymi czynnikami, a także cechami fizjologicznymi.

Jakie są przyczyny i objawy oderwania siatkówki? Jak można go wykryć i skutecznie leczyć? Jak poważne są potencjalne powikłania choroby? O tym i wielu innych rzeczach przeczytasz w naszym artykule.

Jak przebiega odwarstwienie siatkówki?

Siatkówka jest najlepszą strukturą układu wzrokowego. Odkłada gałkę oczną od środka. Z jest odbierane impulsy świetlne przechodzące przez wcześniej przedniej i środkowej części oka, które z kolei przekształca się w fali wzbudzenia aksonów nerwowych i odpowiednich komórek są przekazywane do mózgu, gdzie tworzą obiektywnie postrzeganej obrazu.

W przypadku braku patologii siatkówka jest ściśle przylegająca do naczyniówki po jednej stronie i szklistka po drugiej stronie.

Ze względu na liczne choroby, patologie, zespoły, urazy oczu i inne czynniki, ta drobna struktura może złuszczać.

Zwykle procesowi temu towarzyszy degeneracja błon, spadek gęstości i ciśnienia ciała szklistego, pęknięcia samej siatkówki. Im większy obszar tego problemu, tym trudniejszy stopień oderwania diagnozuje okulista. Ostatnim etapem choroby jest całkowite oderwanie siatkówki od błony naczyniowej.

Przyczyny odwarstwienia siatkówki

Jedną z najczęstszych przyczyn odwarstwienia siatkówki, współczesni okuliści uważają:

  • Krótkowzroczność. Powszechny defekt załamania widzenia, popularnie zwany "krótkowzrocznością". Średnio połowa pacjentów z odwarstwieniem siatkówki cierpiała na tę chorobę przed powstaniem patologii;
  • Afakiya. Brak soczewki w anomalii rozwoju układu wzrokowego lub koniecznej interwencji chirurgicznej. Co trzecia pacjentka z oderwaniem ma tę historię;
  • Artefakt. Obecność w oku sztucznej soczewki, najczęściej z tworzywa sztucznego. 20 procent z główną patologią ma taki implant;
  • Uraz oka. Wszelkie urazy, bezpośrednio lub pośrednio związane z systemem wizualnym. Problem z złuszczaniem siatkówki objawia się w 10-15 procentach przypadków.

Dość często przesądza rozwoju choroby kombinację kilku powodów, zwłaszcza gdy są one utworzone na tle czynników strącających, takimi jak utrzymujące się zaburzenia krążenia w układzie naczyniowym, wirusowych chorób oczu, silnego stresu fizycznego i emocjonalnego fizjologicznego procesu starzenia się organizmu z postępującymi procesami zwyrodnieniowe w błonach śluzowych i elastycznych błon organizmu.

Objawy i etapy odwarstwienia siatkówki

Nasilenie objawów oderwania siatkówki zależy od stopnia patologii - im wyższy, tym bardziej negatywny jest od okulisty i pacjenta.

Główne etapy odrywania siatkówki:

  • 1 etap. Drobne odłączenie, zwykle zajmujące powierzchnię nie większą niż 1 ćwiartka;
  • 2 etap. Klasyczne oderwanie siatkówki, zdiagnozowane u większości pacjentów. Obszar patologii - do 2 ćwiartek;
  • 3 etap. Suma częściowa patologii, obejmująca obszar do 3 ćwiartek;
  • Czwarty etap. Całkowite oderwanie siatkówki, w którym jest całkowicie oddzielone od błony naczyniowej.

Główne objawy wraz z postępem odrywania to:

  • Fotopsja. Krótkotrwałe defekty wzrokowe w postaci błysków, iskier i błyskawic, pojawiające się i znikające spontanicznie. Zwykle poprzedzony początkiem procesu patologicznego;
  • Metamorfoza. Szerszy zakres wizualnych ułomności pływających w postaci fal, włókien, much. Pojawiają się one nieco rzadziej niż fotopsja, ale mogą być subiektywnie obserwowane w szerokim przedziale czasowym - od 5 minut do kilku godzin. Ta manifestacja jest charakterystyczna dla 1 stopnia oderwania siatkówki;
  • Osłabiony wzrok, naruszenie koordynacji ruchów. Objawy są charakterystyczne dla 2. stopnia patologii i wyższych. Ostrość percepcji wzrokowej zmniejsza się proporcjonalnie do obszaru oderwania, przy jasnym bodźcu zewnętrznym pacjent może mieć problemy z koordynacją ruchów;
  • Krycie, utrata widzenia peryferyjnego. Zwykle wykazuje chusty na oczach, zwężenie kąta widzenia i powstawaniu „martwego”, cienie i innych wad stałych w części obwodowej są skorelowane z SUBTOTAL odwarstwienie oczu;
  • Utrata widzenia centralnego i ślepota. Całkowite i końcowe stadia rozwoju patologii, odpowiednio.

Diagnostyka

Terminowe, zwłaszcza wczesna diagnostyka odwarstwienia siatkówki w większości przypadków pozwala na dokładniejsze patologię sprzętowa korekcja hirugicheskoy i znacznie zwiększa szanse na korzystny wynik i jakość ochrony. Główne działania obejmują następujące metody:

  • Inspekcja dna oka. Zastosowano soczewkę asferyczną lub analog lustrzany Goldmana;
  • Pomiar ostrości wzroku;
  • Badanie perymetrii;
  • Pomiar ciśnienia śródgałkowego i równoległe badanie oka na lampie szczelinowej.

W przypadku dodatkowych komplikacji można zastosować następujące metody:

  • Badanie CT i MRI;
  • Angiografia fluorescencyjna;
  • Tomografia optyczno-koherentna tylnych odcinków i ścian oka;
  • Badanie ultrasonograficzne w trybie dwuwymiarowym;
  • Inne działania, bezpośrednio lub pośrednio potwierdzające pierwotną diagnozę - według biomicroscopy, zjawiska entopicheskih badawcze i badania elektrofizjologiczne do skomplikowanych badań laboratoryjnych z dostawą wszystkich niezbędnych biomateriałów.

Leczenie odwarstwienia siatkówki

Jak pokazuje współczesna praktyka okulistyczna, konserwatywne metody leczenia odwarstwienia siatkówki nie są skuteczne.

Osobne preparaty mogą być przypisane do wyspecjalizowanego technika tymczasowego usuwania objawowego przejaw patologii, takich jak silny stan zapalny (kortykosteroidy), wtórnego bakteryjnego zniszczenia (antybiotyki), itp, ale nadal ostoją terapii pozostaje chirurgia, zarówno klasycznego sprzętu za pomocą Nieinwazyjne metody mocowania odwarstwienia siatkówki. Typowe procedury leczenia w tej sytuacji przedstawiono poniżej.

Koagulacja laserowa

Ta nieinwazyjna procedura może pomóc przywrócić przepływ krwi w naczyniach obwodowych i zapobiec oderwaniu siatkówki we wczesnych stadiach procesu patologicznego. Przeprowadzana jest głównie w trybie ambulatoryjnym.

Przed wydarzeniem pacjent zaszczepia się lekiem, który rozszerza źrenicę, po czym stosuje się krople znieczulające. Pacjent zajmuje stałą pozycję. Zespół lasera o niskiej częstotliwości jest nakładany na oko, a leczenie problematycznych lokalizacji rozpoczyna się od kierunkowej wiązki impulsów świetlnych.

Poprzez punktowe podnoszenie temperatury w strefie bezpośredniego działania, laser wykonuje lutowanie i klejenie uszkodzonych skorup i tkanek, a bolesne odczucia są praktycznie nieobecne. Sam zabieg trwa nie dłużej niż 20 minut, skuteczność we wczesnych stadiach odrywania siatkówki waha się pomiędzy 70-75 procent.

Witrektomia

Witrektomia to klasyczna chirurgiczna i okulistyczna procedura usuwania części ciała szklistego lub tego elementu systemu wzrokowego jako całości, po którym lekarz otrzymuje bezpośredni dostęp do siatkówki.

Wydarzenie odbywa się zwykle w znieczuleniu ogólnym. Poprzez specjalne mikrosekundy lekarz usuwa ciało szkliste z jamy, a następnie przywraca integralność siatkówki i wzmacnia ją poprzez kauteryzację. Po zakończeniu głównych działań, zamiast płynu fizjologicznego, umieszcza się przed nim komponent zamienny w postaci zrównoważonego roztworu soli lub sztucznych polimerów, a zewnętrzne nakłucia są zamykane.

Przeciętny czas działania wynosi około 2,5-3 godzin. Ciekłe ciało szkliste jest całkowicie przywrócone do oka w ciągu miesiąca, gdy stosuje się roztwór soli fizjologicznej, który nie wymaga wymiany.

Nadzienie zewnątrzustne

Inwazyjna technika chirurgiczna mająca na celu konwergencję i utrwalenie wolnych miejsc siatkówki z nabłonkiem barwnikowym poprzez działanie na powierzchnię twardówki.

Po dokładnym określaniu lokalizacji patologii, przez nacięcie w spojówce na powierzchni twardówki jest nałożona uszczelka miękkich silikonowych gąbka, po czym jest przymocowanej szwów i odprowadzanie zgromadzonych cieczy z gazem lub zastąpienia go w roztworze w specjalnym zbiorniku (tak zwane extrascleral ballonirovanie).

Ostatnim etapem jest szycie spojówkowe i odbudowa. Operacja trwa około 1-1,5 godziny i jest skuteczna na 1-3 etapach odwarstwienia siatkówki.

Cryopsia siatkówki

Ta technika jest zazwyczaj pomocnicza i jest stosowana równolegle z wypełnianiem, jako uzupełnienie witrektomii lub jako alternatywa dla koagulacji laserowej.

Podstawową zasadą jest zamrażanie rozrzedzonych lub pękniętych odcinków siatkówki za pomocą specjalnego kriogenu. Zabieg wykonywany jest na tylnej ścianie oka, czego wynikiem jest utrwalenie brzegów błon i ich bliznowacenie.

Komplikacje i konsekwencje

Oderwanie siatkówki może wywołać rozwój różnorodnych negatywnych konsekwencji ludzkiego układu wzrokowego. Co więcej, często sama patologia jest powikłaniem niektórych chorób, a nie tylko spektrum okulistycznego.

Najczęściej pojawiają się dodatkowe problemy w przypadku przedwczesnego diagnozowania oderwania siatkówki, w przypadku niepowodzenia operacji lub braku leczenia jako takiego. Dzięki temu nawet wysokiej jakości terapia, przeprowadzana na czas pacjentowi, nie gwarantuje potencjalnego wystąpienia patologicznych konsekwencji.

Typowe powikłania:

  • Nieciągłości i perforacje sąsiednich membran. Sprowokować całą gamę problemów okulistycznych, od diastaz do zeza;
  • Powstawanie krwotoków, spowodowanych krwotokami pod błoną siatkową lub w ciele szklistym;
  • Znaczne pogorszenie przejrzystości światła rogówki i wzrost procesów degeneracyjnych w niej z powstawaniem erozji, co prowadzi do obniżenia jakości widzenia i innych patologii;
  • Spowolnienie lub zatrzymanie krążenia krwi w centralnej tętnicy zasilającej siatkówkę. Z kolei powoduje lokalną zakrzepicę i inne patologie układu sercowo-naczyniowego;
  • Pełna ślepota w końcowych stadiach odwarstwienia siatkówki.

Teraz już wiesz wszystko o objawach, leczeniu i przyczynach odwarstwienia siatkówki.

Odwarstwienie siatkówki: objawy, objawy, przyczyny

Spis treści:

Czym jest siatkówka i dlaczego jest ważna?

Wyobraź sobie oko w strzałkowej, to znaczy sekcyjnej. Powierzchnia oka pokryta jest przezroczystą membraną zwaną spojówką. Nad źrenicą, spojówka przechodzi w rogówkę. Pod spojówką znajduje się twardówka - jest biała, a pod rogówką znajduje się tęczówka, w której środku znajduje się źrenica. Za źrenicą znajduje się soczewka, a za nią ciało szkliste.

Wypełnia on większość przestrzeni wewnątrzgałkowej, a pomiędzy nią a twardówką znajduje się siatkówka lub siatkówka. Jego funkcją jest percepcja promieni świetlnych zebranych i załamanych przez rogówkę i soczewkę. Innymi słowy, ta struktura narządu wzroku jest odpowiedzialna za harmonijną pracę analizatora wzrokowego, przekształcając otrzymane impulsy świetlne w impulsy elektryczne, które następnie są przesyłane do analizatora korowego wzdłuż nerwu wzrokowego.

Siatkówka składa się z nierównomiernie rozłożonej ilości dwóch rodzajów komórek nerwowych - prętów i stożków. Pierwsi są odpowiedzialni za percepcję światła, umiejętność rozróżniania konturów obiektów w ciemności, a także nawigację w przestrzeni. Znajdują się one stosunkowo równomiernie na całej powierzchni siatkówki, ale jeszcze bardziej na obrzeżach. Stożki są odpowiedzialne za różnice w kolorach, odcieniach i ostrości wzroku w ogóle. Ten rodzaj komórek nerwowych jest skupiony w centralnej części siatkówki, ponieważ do tego obszaru rzutowane są załamane promienie światła.

Pomiędzy twardówką a siatkówką znajduje się cienka błona naczyniowa, która zapewnia żywienie peryferyjnej części wizualnego analizatora. Oderwanie siatkówki od naczyniówki oka pociąga za sobą naruszenie jej tropizmu, co oznacza martwicę i utratę zdolności do przekształcania i przekazywania impulsów świetlnych. Innymi słowy, osoba po prostu traci wzrok.

Przyczyny odwarstwienia siatkówki

Przyczyny, które prowadzą do rozwoju tak poważnego procesu patologicznego, są zwykle podzielone na grupy, dlatego wyróżnia się kilka typów etiologicznych oderwania siatkówki.

  1. Trakcja, której znaczna większość przypadków jest związana z patologią ciała szklistego. Przylegając ściśle do siatkówki, ciało szkliste może wytwarzać napięcie w niektórych obszarach podczas tworzenia skrętek tkanki łącznej lub kiełkowania naczyń. Podobne zmiany w ciele szklistym występują szczególnie w retinopatii cukrzycowej, dlatego też diabetycy powinni regularnie odwiedzać okulistę z celem profilaktycznym.
  2. W rhegmatogennym oderwaniu siatkówki jego pęknięcie następuje w miejscu, w którym jego normalna struktura jest przekształcana lub rozcieńczana. Transformacja miejsc jest często spowodowana zmianami dystroficznymi, które przed wystąpieniem pęknięcia mogą nie zostać zdiagnozowane. Osoba po prostu zaczyna odczuwać objawy, które towarzyszą tej patologii, bez najmniejszego podejrzenia o ich naturę. Z tego powodu reumatogenne oderwanie jest również nazywane pierwotnym lub idiopatycznym, to znaczy takim, którego przyczyny nie można dokładnie określić. Płyn wytwarzany ciała szklistego, podlega odrywania części, i ze względu na naruszenie troficznego procesów siatkówki umiera w tym miejscu, a wraz z nim „umiera” i wizji pacjenta. Pęknięcie w dystroficznie zmienionych obszarach może wystąpić przy nadmiernym wysiłku fizycznym, próbie uniesienia ciężaru, podczas wykonywania nagłych ruchów lub nawet w spoczynku.
  3. Wtórne oderwanie siatkówki, powstające w oparciu o istniejące choroby funkcjonalnych struktur oka. Obejmuje to choroby zakaźne i zapalne oczu, nowotwory, zakrzepy, retinopatie i krwotoki.
  4. Traumatyczne odwarstwienie siatkówki. Ten typ patologii jest sprowokowany przez traumę, a późniejsze oderwanie może nastąpić zarówno w momencie jego produkcji, jak iw ciągu godzin / miesięcy / lat po działaniu czynnika traumatycznego. Ta sama kategoria obejmuje delaminacje, które powstały na tle interwencji chirurgicznej.
  5. Poważne (wysiękowe) odwarstwienie siatkówki, które występuje podczas gromadzenia się płynu za siatkówką. Sama siatkówka nie ulega zmianom łzowym ani dystroficznym.

Nie można wiarygodnie stwierdzić, że odwarstwienie siatkówki jest związane z następującymi czynnikami, ale należy zauważyć, że często towarzyszą one powstającej patologii. Należą do nich:

  • Osoby w podeszłym wieku. U osób po sześćdziesiątym roku życia ryzyko zachorowania wzrasta w porównaniu z osobami w młodszym wieku.
  • Wysokiej jakości mop. Aż połowę przypadków odwarstwienia siatkówki na świecie towarzyszy obecność krótkowzroczności o wysokim stopniu.
  • Przełożone operacje na oczach. Statystyki mówią o około czterdziestu procentach przypadków pojawienia się patologii w odpowiedzi na operacyjną interwencję na oczy.
  • Obecność nadciśnienia, zwłaszcza nadciśnienia tętniczego.

Te czynniki ryzyka powinny zaalarmować ich właścicieli na wystąpienie tak poważnej patologii i zachęcić pacjentów do uważnego monitorowania własnego zdrowia, tak aby nie ominęło początkowych oznak odwarstwienia siatkówki.

Objawy odwarstwienia siatkówki

Oderwanie siatkówki obliguje do poznania jej objawów każdej osoby, a nie tylko tych, którzy są bardziej narażeni na jej wystąpienie niż inni. Zapamiętajcie je.

  • Przed oczami jest błysk czarnych kropek, które uniemożliwiają skupienie się na analizowanym przedmiocie, nie znikają po odpoczynku lub snu.
  • Na samym początku oderwania pacjent może zwrócić uwagę na pojawienie się błysków w oczach, które objawiają się w postaci rozbłysków świetlnych, błyskawic, plamek światła.
  • Również na tym etapie pacjenci odnotowują krzywiznę linii prostych, wibracje rozważanych obiektów, ich drganie i rozmycie.
  • Obserwowana jest stopniowa redukcja ostrości wzroku, której ramy czasowe są bardzo wąskie: dzięki masowemu oderwaniu można stracić wzrok w ciągu zaledwie kilku godzin.
  • Jest czarna plama, całun lub linia. Ta ciemność jest częścią oderwania, która już nie dostrzega i nie przenosi impulsów światła dalej do centralnego układu nerwowego - do mózgu. Lokalizacja obszaru niewidzącego w polu widzenia zależy od lokalizacji miejsca odłączenia siatkówki. Objaw ten postępuje do całkowitej utraty wzroku, gdy pacjent zwalnia.

Ważne! Kiedy na wizytę u lekarza pojawia się ciemna zasłona, należy wyjaśnić, która strona zaczęła się rozprzestrzeniać.

  • Oderwanie siatkówki, której objawem jest zwężenie pola widzenia, nazywane jest marginalnie lub peryferyjnie. W tej sytuacji wizja zaczyna znikać "od krawędzi". Po śnie i godzinach porannych symptom ten nieznacznie się zmniejsza, co pacjent myli z poprawą stanu klinicznego.
  • Objawem odwarstwienia siatkówki w wielu przypadkach jest utrata liter, słów lub fragmentów tekstu z czytania. Świadczy to o konfiskacie przez patologiczny proces centralnej części siatkówki.

Podstępność tej patologii polega na tym, że ze względu na swoją powagę nie powoduje bólu. Z tego przebiegu choroby człowiek nie może poświęcić czas, aby zobaczyć się z lekarzem „ponieważ to nie boli”, odpisanie występowaniu oderwanie siatkówki i jej objawów zmęczenia, do wstrząsu nerwowego i innych okoliczności życiowych. Zamiast natychmiast udać się do okulisty, tacy pacjenci spędzają cenne godziny na snu i odpoczynku, wierząc, że rano wszystko minie samo.

A jeśli w godzinach porannych, po długim pobycie w pozycji poziomej, Retin „staje się” miejsce gęstszą przylegającą do naczyniówki i objawy chorobowe są ograniczone, ludzie mogą i nie chcą odwiedzić lekarza, odnosząc się do pozytywnego trendu.

Jedyną skuteczną metodą leczenia jest interwencja chirurgiczna, a im wcześniej jest wykonywana, tym większe są szanse pacjenta na odzyskanie pełnoprawnej wizji.

Rozpoznanie oderwania nabłonka barwnikowego siatkówki

Pomimo faktu, że w praktyce okulistycznej oderwanie siatkówki oka z objawami jest pilnym warunkiem, przed rozpoczęciem leczenia tego stanu, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania lekarskiego pacjenta.

  • Przeprowadzenie badania za pomocą oftalmoskopu pozwoli na ocenę lokalizacji, kształtu i wielkości procesu patologicznego. Potwierdź lub odrzuć obecność pęknięć siatkówki.
  • Przeprowadzaj badania za pomocą soczewek kontaktowych i bezdotykowych.
  • W przypadku przewlekłego odwarstwienia siatkówki stosowane są metody badań elektrofizjologicznych w celu oceny funkcjonalności oka, a jednocześnie przewidywania dotyczące przywrócenia widzenia u pacjenta.
  • W przypadku współistniejących chorób oka, które utrudniają badanie soczewką lub oftalmoskopem, stosuje się ultradźwięki.
  • Przeprowadza się perymetrię i ocenę ostrości wzroku, co w odpowiedni sposób przyczynia się do określenia wielkości i lokalizacji procesu patologicznego.
  • Ponadto wykonywany jest pomiar ciśnienia wewnątrz oka, który może być zmniejszony w porównaniu ze zdrowym okiem.

Odwarstwienie siatkówki: objawy w oftalmoskopie

Zwykle badanie dna oka przez oftalmoskop przy użyciu soczewek pozytywnych daje czerwony odruch. Jest to nazwa odbicia światła od wewnętrznej powierzchni oka i jest naprawdę czerwona. Kolor ten jest spowodowany przenoszeniem naczyń krwionośnych przez siatkówkę, co, jak wspomniano powyżej, służy jako źródło silnego dopływu krwi i odżywienia siatkówki.

Po oderwaniu czerwony refleks od dna znika, pozostawiając szary lub białawy kolor. To jest obraz z masowym lub całkowitym dystansem. Oderwanie małej wysokości ujawnia się jedynie poprzez zmianę klarowności oglądanych naczyń, ich skoku lub wielkości. Jednak doświadczony okulista zauważy i takie drobne zmiany.

Oderwanie warstwy pigmentu siatkówki jest zdefiniowane jako wysokie pęcherzyki wypełnione szarawą lub białą mętną cieczą, podczas przesuwania oka może się zmieniać. Starsze oderwania zostawiają po sobie szorstkie obszary siatkówki, ulegając marszczeniu, tworząc fałdy i blizny.

Przy pomocy oftalmoskopu lekarz może ustalić, czy nastąpiło pęknięcie. Pęknięcie wygląda jeszcze bardziej czerwono na ogólnym tle dna z powodu lepszej widoczności naczyniówki. Jeśli proces patologiczny można było zdiagnozować na etapie, kiedy dalsze leczenie przyniesie pozytywne wyniki, lekarz może przewidzieć perspektywy leczenia i postęp choroby na podstawie jednej oftalmoskopii.

Oderwanie siatkówki: czy możliwe jest przywrócenie wzroku?

Nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Aby poznać prognozy wyników leczenia w każdym konkretnym przypadku, należy osobiście odwiedzić lekarza. Pamiętaj: im wcześniej skontaktujesz się z lekarzem w sprawie leczenia, tym więcej uzyskasz.

Metoda leczenia odwarstwienia siatkówki jest jedna i jest chirurgiczna. Ale jego gatunek ma już dwa i dzieli się na niezniszczalne, to znaczy te, które są wytwarzane przez twardówkę i endowitrę, gdzie ciało szkliste działa jako punkt dostępu do chorego obszaru.

Zasada obu rodzajów operacji polega na blokowaniu zerwania, jak również na zbliżeniu siatkówki z naczyniówką. Oba służą przywróceniu odpowiedniej siatkówki troficznej, która jest kluczem do powrotu i zachowania wzroku.

Oczywiście, z tak alarmującym problemem należy się zwrócić do instytucji medycznych, które mają wystarczające kwalifikacje i nienaganną reputację. Niewątpliwie każda osoba chce spełnić najkorzystniejszą postawę, zwrócenie uwagi i akceptowalny koszt usług.

W Moskwie, zgodnie z tymi wymaganiami, odpowiednie jest multidyscyplinarne centrum medyczne imienia Światosława Fiodorowa. Ciągle doskonalący się lekarze, europejskie standardy leczenia i uważny średni personel medyczny czekają na Ciebie, kontaktując się z naszym centrum medycznym.

Pamiętaj, że oderwanie siatkówki nie toleruje ani błędów diagnostycznych, ani terapeutycznych. Zaoszczędź swój wzrok!

Leczenie odwarstwienia siatkówki

Siatkówka oka stanowi gałkę oczną od środka i jest najcieńszą częścią oka. Może dostrzec pulsujące światło i dzięki swojej złożonej strukturze przekształcić je w impulsy nerwowe przekazywane do mózgu. Wszelkie zmiany w tej strukturze oka mogą prowadzić do poważnych chorób oczu. I takie naruszenie, jako oderwanie siatkówki, wymaga natychmiastowej opieki chirurgicznej.

Co się dzieje

Odwarstwienie siatkówki postępuje szybko. Z racji tego, że oderwanie z reguły zaczyna się od obrzeża pola widzenia, możesz natychmiast zauważyć zmiany. Jeśli leczenie nie rozpocznie się na czas, oderwanie może rozprzestrzenić się na środek siatkówki (plamki żółtej) i zaburzyć widzenie centralne.

Odwarstwienie siatkówki wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Bez leczenia zaburzenia widzenia spowodowane odwarstwieniem siatkówki postępują od drobnych zaburzeń do poważnych zmian, a nawet do ślepoty przez kilka dni do kilku godzin.

Niemniej jednak, pęknięcia lub dziury w siatkówce mogą nie wymagać żadnego leczenia. Czasami z wiekiem w siatkówce tworzą się małe, zaokrąglone dziury. Wiele z nich nie prowadzi do oderwania siatkówki. Szczeliny siatkówki, utworzone w związku z naciskiem na jej ciało szkliste (przewód szklisty), często powodują odwarstwienie siatkówki.

Luki w siatkówce wywołane śladami ciała szklistego mogą powodować przed oczami błyski i nieprzezroczyste zmętnienia. Szczeliny, które nie powstają z trakcji szklistej, z reguły nie powodują żadnych objawów i bardzo rzadko prowadzą do oderwania siatkówki w porównaniu z przerwami, którym towarzyszą objawy kliniczne.

Kiedy siatkówka się rozłącza, potrzebujesz zabiegu chirurgicznego, aby przymocować siatkówkę i przywrócić widzenie. Jeśli masz już jedno odwarstwienie siatkówki, ryzyko rozwinięcia się tej choroby na drugim jest znacznie zwiększone.

Powikłania laserowego leczenia zaćmy wtórnej tutaj

Objawy

Początkowym objawem oderwania siatkówki jest często fotopsja ("błyski", "błyskawica", "iskra" w polu widzenia). Ich wygląd wynika z tego, że impulsy w siatkówce powstają nie tylko przy uderzeniu światłem, ale również przy mechanicznym przyłożeniu do niego. Szczepionki siatkówkowo-dokrętne napinają siatkówkę, drażniąc komórki światłoczułe, co prowadzi do pojawienia się tego zjawiska.

Oderwaniu siatkówki może towarzyszyć pojawienie się pływających "much", "nitek", "punktów" w polu widzenia. Jednak ten objaw nie jest specyficzny, jest bardzo powszechny i ​​nie wymaga leczenia, w większości przypadków jego przyczyną jest zniszczenie ciała szklistego.

Czasami niewyraźne zaokrąglony kształt wchodzi w widoku (Weiss pierścień), co świadczy o tylną oderwania i izolacja hyaloid membrany w miejscu zamocowania na tarczy nerwu wzrokowego. Ten stan również nie wymaga leczenia. Wraz z tym, nagłe pojawienie się czarnych plam pływające, „web” w polu widzenia może wskazywać, odwarstwienie siatkówki, są spowodowane przez krwotok do ciała szklistego z uszkodzonych naczyń przy zerwaniu lub trakcji siatkówki.

Pacjent może również zauważyć opadanie pola widzenia, objawiające się jako "zasłona" lub "zasłona" przed okiem. Wynika to z złuszczania się warstwy czuciowej siatkówki, aw rezultacie zakłócenia procesów percepcji wzrokowej w niej. W tym oderwanie jest zlokalizowana w obecności uszkodzenia siatkówki przeciwnej stronie.. Oznacza to, że jeśli pole widzenia wady wspomniano powyżej, oddział wystąpił w niższych podziałów itp Jeśli proces wpłynął na oddziały znajdujące się przed równikiem oka, symptom ten nie objawia się. Pacjenci mogą zauważyć spadek lub brak tego objawu rano i pojawienie się wieczorem, co jest spowodowane spontanicznym wchłanianiem płynu podsiatkówkowego.

Oderwania górnych partii siatkówki postępują znacznie szybciej niż dolne. Płyn gromadzący się w przestrzeni podsiatkówkowej, zgodnie z prawami fizyki, stopniowo opada i złuszcza znajdujące się pod nim sekcje. Podczas gdy dolne oddziały mogą istnieć bezobjawowo przez długi czas i mogą być wykryte tylko wtedy, gdy rozprzestrzenią się na obszar plamki żółtej. Długotrwałe zmniejszenie ostrości wzroku w następstwie zmiany w okolicy plamki wpływa na rokowanie w zakresie przywrócenia widzenia centralnego.

Pacjent może zaobserwować zmniejszenie ostrości wzroku, zniekształcenia kształtu i wielkości obiektu, początkowo krzywizny linii prostej (metamorphopsia), których nasilenie jest uzależniona od stopnia uszkodzenia plamki i siatkówki działów paramakulyarnyh.

Pojawienie się tego objawu jest również możliwe po urazie głowy lub oczu, zaćma, obce ciało, iniekcji do ciała szklistego, witrektomii, twardówki uszczelniającego, terapia fotodynamiczna, fotokoagulacji laserowej. W związku z tym, gdy metamorphopsia wymaga dokładnego zbadania pacjenta i historii medycznej.

Wszystkie powyższe objawy są bardziej typowe dla reumatogennego odwarstwienia siatkówki. Objawy oderwania wysiękowego są zwykle słabe, ponieważ ten rodzaj oderwania nie jest związany z drogami siatkówki. Traktywne oderwanie siatkówki również rozwija się powoli i bezobjawowo w większości przypadków. Wady pola widzenia mogą wzrastać (zwiększać) stopniowo lub nie rozwijać się w ogóle przez miesiące, a nawet lata. Tylko wtedy, gdy bierze udział w patologicznym procesie plamki, pacjent zaczyna odczuwać znaczny spadek widzenia.

Przyczyny

Oderwanie może być następstwem procesów dystrofii witreo-kosmówkowo-siatkówki na siatkówce, które prowadzą do jej zerwania. W utworzonej przestrzeni ciecz wchodzi z ciała szklistego, co złuszcza skorupę siatki na swojej drodze. Ten mechanizm powstawania oderwania jest charakterystyczny dla krótkowzroczności wysokiego stopnia.

A więc zobaczmy, dlaczego występuje odwarstwienie siatkówki? Oderwanie siatkówki może wystąpić z powodu urazu oka - wstrząsu mózgu lub urazu penetrującego. To niszczy nie tylko siatkę, ale także inne powłoki oka.

Do odwarstwienia siatkówki może powodować różne schorzenia ciała - nowotwory naczyniówki, zapalenie błony naczyniowej i siatkówki, chorób naczyniowych siatkówki retinoptiya cukrzycowa, związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej i innych.

Najbardziej niebezpieczne są obwodowe dystrofie witreochoryczne, które nie prowadzą do upośledzenia wzroku, są w absolutnie zdrowych ludziach i dlatego są bardzo rzadkie. Wymaga to dokładnego zbadania obwodowej strefy siatkówki poprzez szeroką źrenicę za pomocą trójrefleksowej soczewki Goldmana.

Czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do oderwania, to:

  • obwodowe dystrofie witreochoreoretyczne siatkówki;
  • odwarstwienie siatkówki na sparowanym oku;
  • krótkowzroczność wysokiej jakości ze zmianami w dnie oka;
  • inna patologia siatkówki;
  • uraz oka;
  • praca związana z podnoszeniem ciężarów i wysiłkiem fizycznym;
  • obecność odwarstwienia siatkówki od bliskich krewnych.

Pacjenci narażeni na ryzyko powinni być pod opieką okulisty i muszą być badani z szerokim źrenicą raz w roku.

Objawy

W większości przypadków oderwanie powłoki siatki poprzedza pojawienie się przed oczami specjalnych zjawisk świetlnych:

  • fotopsja (jasne błyski światła);
  • metamorfozy (linie zygzakowate);
  • "Muchy";
  • czarne kropki.

Przy dalszym postępie choroby welon pojawia się przed oczami pacjenta, który z biegiem czasu powiększa się. Ponadto pacjenci szybko pogarszają wzrok. Ze względu na to, że podczas snu siatkówka może zmieścić się na miejscu, rano można przywrócić funkcje wzrokowe, ale w ciągu dnia objawy powracają.

Kiedy osłona siatkowa pęka w dolnych częściach oka, złuszczanie postępuje powoli, przez kilka miesięcy, bez powodowania znaczących wad wizualnych. Przeciwnie, z lokalizacją pęknięcia w górnej części oka choroba rozwija się bardzo szybko, czasami w ciągu kilku dni.

W przypadku braku terminowego i kompetentnego leczenia wszystkie ćwiartki siatkówki są odłączone od naczyniówki. Proces ten towarzyszy fluktuacji i zakłócenie rzeczy widzialnych, gwałtownego spadku widzenie, podwójne widzenie, rozwój zeza utajonego, spowolnionego hemophthalmus i ciała rzęskowego.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się odwarstwienie siatkówki, konieczne jest pełne badanie okulistyczne, ponieważ wczesna diagnoza pomaga uniknąć nieodwracalnej utraty wzroku. W przypadku urazu głowy w wywiadzie, pacjent powinien być obowiązkowo konsultowany nie tylko przez neurologa, ale okulista wykluczyć złamania i objawy odwarstwienia siatkówki.

Badanie funkcji wzrokowych w odwarstwieniu siatkówki odbywa się poprzez sprawdzenie ostrości wzroku i określenie pól widzenia (perymetria statyczna, kinetyczna lub komputerowa). Nieprawidłowości pola widzenia występują po stronie przeciwnej do oderwania siatkówki.

Z biomicroscopy (w m. HR. Z wykorzystaniem soczewki Goldmann) określa się przez obecność patologicznych zmian szklistego ciała (druty degradacji krwotoku), badane części obwodowych dna żołądka. Dane tonometryczne dotyczące odwarstwienia siatkówki charakteryzują się umiarkowanym spadkiem IOP w porównaniu ze zdrowym okiem.

Kluczową rolę w rozpoznawaniu oderwania siatkówki odgrywa bezpośrednia i pośrednia oftalmoskopia. Obraz oftalmoskopowy z odwarstwieniem siatkówki pozwala ocenić lokalizację luk i ich liczbę, związek między odłączoną siatkówką a ciałem szklistym; pozwala zidentyfikować obszary dystrofii, które wymagają uwagi podczas leczenia chirurgicznego. Jeśli nie jest możliwe wykonanie oftalmoskopii (w przypadku zmętnienia soczewki lub ciała szklistego), wskazane jest USG oka w trybie B.

W zespole diagnostycznym odwarstwienie siatkówki obejmuje metody badania zjawisk entopowych (zjawisko auto-oftalmoskopii, mechanofosfenu, itp.).

W celu oceny żywotności i optycznych siatkówki badaniach elektrofizjologicznych prowadzone - wyznaczanie wartości progowej czułości elektrycznego i labilność nerwu wzrokowego, CFFF (częstotliwość krytyczna migotanie fuzji).

Zapobieganie

Profilaktyka odwarstwienia siatkówki jest zredukowana do wczesnego rozpoznania dystrofii siatkówki vitreohorioretinalnyh peryferyjnych i innych czynników predysponujących do wystąpienia odwarstwienia siatkówki, terminowego wdrażania środków zapobiegawczych, racjonalnego zatrudnienia pacjentów i obserwacji.

Najbardziej niebezpieczne pod względem występowania typów siatkówki oderwaniem vitreohorioretinalnyh dystrofia odnosi wyizolowane siatkówki łzy „Ażurowe” dystrofia Duchenne'a „ślimak”, szlak zwyrodnieniową retinoschisis peryferyjne.

Czynniki predysponujące to odwarstwienie siatkówki w oku bliźniego, aphakic lub rzekomą, zwłaszcza jeśli planowane kapsulotomia laser, wysoka krótkowzroczność, któremu towarzyszy „siatkowej” vitreohorioretinalnoy Duchenne'a, choroby układowe - zespół Marfana, zespół sticklera.

zabiegów prewencyjnych należą transpupillary argon lub diody laserowej koagulacji wokół strefy vitreohorioretinalnyh dystrofie lub przerw (fig. 31-54) lub trans twardówki cryopexy lub diody laserowej koagulacji z tych stref prowadzi się pod kontrolą pośredniego oftalmoskopii z sklerokompressiey.

Konsekwencje

Główną konsekwencją oderwania siatkówki jest ślepota. Chirurgiczne leczenie tej choroby powinno rozpocząć się jak najwcześniej, ponieważ tylko w ten sposób możliwe jest osiągnięcie maksymalnego powrotu wzroku i uniknięcie całkowitej utraty wzroku.

Zagraża

Oderwanie siatkówki grozi wypadnięciem z pola widzenia, lub, mówiąc prościej, "zasłona" lub "zasłona" powstaje przed okiem. Wskazuje to, że warstwa czuciowa siatkówki odsunęła się od błony naczyniowej, co spowodowało pogorszenie percepcji wzrokowej. Taka "zasłona" może być uformowana w dowolnym obszarze oka, podczas gdy lokalizacja występuje w przeciwległym wadliwym obszarze tego obszaru. Na przykład: jeśli "zasłonę" obserwuje się od góry, to oderwanie siatkówki nastąpiło w dolnej części.

Wszystkim powyższym objawom towarzyszy spadek ostrości wzroku, skrzywienie konturów obiektów i "pływający" obraz. Rano pacjenci zauważają poprawę wzroku. Wynika to z częściowej resorpcji nagromadzonego płynu pod siatkówką podczas snu. Jest to zjawisko przejściowe, a poranna poprawa przestaje być przestrzegana po kilku dniach. Są one zastępowane przez "całun", który staje się coraz większy każdego dnia.

Wady pola widzenia mogą zwiększać się stopniowo lub mogą nie rozwijać się przez miesiąc, a nawet kilka lat. Zauważalne zmniejszenie widzenia rozpoczyna się dopiero wtedy, gdy plamka jest zaangażowana w proces patologiczny.

W zaniedbanej formie oderwanie siatkówki grozi całkowitym utratą wzroku. Dlatego też, jeśli objawy te wystąpią, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, aby wybrać odpowiednią metodę leczenia.

Siatkówka oka: jak leczyć oderwanie?

Ta patologia widzenia jako oderwanie siatkówki jest uważana za jedną z najpoważniejszych, ponieważ bez odpowiedniego leczenia jest ona obarczona całkowitą utratą wzroku. Wszelkie problemy z siatkówką wymagają pilnej operacji.

Jak ustalić problem na czas i jak nie zapobiegać jego wystąpieniu, omówimy szczegółowo poniżej.

Co to jest?

Oderwanie siatkówki to oddzielenie siatkówki od błony naczyniowej i nabłonka barwnikowego. W rezultacie siatkówka przestaje działać normalnie, co prowadzi do gwałtownego spadku ostrości wzroku.

Zwykle siatkówka jest ściśle przymocowana do obwiedni naczyniowej, która ją karmi, a jeśli występują jakiekolwiek problemy, przestaje otrzymywać wystarczającą ilość pokarmu, więc pojawia się oderwanie.

Eksperci twierdzą, że w większości przypadków oderwanie występuje u osób w średnim i starszym wieku, znacznie rzadziej u małych dzieci.

Oderwanie siatkówki dzieli się na trzy typy:

  1. Regmatogenny. Występuje z powodu pojawienia się pęknięcia na powierzchni siatkówki. Rhegmatogenous oderwanie cechą ludzi krótkowzrocznych, jak również dla tych w wieku od trzydziestu pięciu do siedemdziesięciu pięciu lat (w tym czasie nie są nieodwracalne zmiany związane z wiekiem ciała szklistego). Siatkówka jest przerzedzona w miejscach dystrofii na obrzeżach dna oka. Czasami mogą pojawić się szczeliny, ponieważ ciało szkliste zaczyna się oddzielać od siatkówki, a zatem siatkówka pęka. Poprzez pęknięcia pod nim może osuszyć ciecz wewnątrzgałkową, pod działaniem którego siatkówka zaczyna złuszczać się z błony naczyniowej.
  2. Trakcja. Kiedy zaczną pojawiać się gęste szwy między siatkówką a ciałem szklistym, które powstają w wyniku obecności różnych chorób. Szczeliny kurczą się i rozciągają siatkówkę, co prowadzi do oderwania.
  3. Exudative. Ten rodzaj oderwania nazywany jest również surowym. Oderwanie następuje z powodu gromadzenia się płynu wewnątrzgałkowego w przestrzeni podsiatkówkowej. Może się tak zdarzyć z różnych powodów, z których głównymi są problemy z naczyniami siatkówki lub rozerwanie błony naczyniowej.

Przyczyny

Przyczyny oderwania siatkówki zależą od jej rodzaju.

Remotogenic

Tak więc odwarstwienie siatkówki powstaje z takich powodów, jak:

  • Dystrofia obwodowa siatkówki z obecnością cienkich obszarów.
  • Krótkowzroczność wysokiego i średniego stopnia.
  • Powikłania po usunięciu zaćmy.
  • Rozcieńczenie ciała szklistego, oderwanie membrany.
  • Choroby genetyczne (zespół Sticklera, homocystynuria i inne).
  • Zapalenie i infekcja tylnego odcinka oka.
Proces odrywania siatkówki

Trakcja

Oderwanie trakcji powstaje w wyniku pojawienia się gęstych spawów. Ich pojawienie się wywołuje takie poważne choroby i urazy, jak:

  • Cukrzyca.
  • Niedokrwistość sierpowata.
  • Rany oczu i ich kontuzje.

Exudative

Przyczyny wydzielania wysiękowej siatkówki:

  • Wrodzone anomalie (coloboma naczyniówki i nerwu wzrokowego, witreoretinopatia i tym podobne).
  • Zapalenie (wrzodziejące zapalenie okrężnicy, sarkoidoza, zapalenie twardówki i tym podobne).
  • Choroby zakaźne (kiła, gruźlica itd.).
  • Problemy z nerkami.
  • Choroby onkologiczne.
  • Powikłania po operacji na oczach.
  • Choroby ogólnoustrojowe.
Zmiany w położeniu warstw siatkówki

Informacje ogólne

Najczęstsze przyczyny odrywania siatkówki:

  • Problemy z zaburzeniami krążenia;
  • Infekcje wirusowe;
  • Stres;
  • Nadmierna aktywność fizyczna;
  • Urazy oczu.

Objawy

Objawy odwarstwienia siatkówki są bardzo charakterystyczne, dlatego trudno jest pomylić je z innymi chorobami.

Osoba, która ma oderwanie siatkówki, skarży się na pojawienie się "zasłony" przed jego oczyma, i nie znika, jeśli pocierasz oczy lub krople kroplówki w nich. Kolejnym charakterystycznym symptomem są rozbłyski, muchy i błyskawice. W przypadku, gdy oderwanie występuje w obszarze centralnym, pogarsza się widzenie, obiekty znajdujące się przed oczami są zniekształcone. Pole widzenia może być zawężone.

W ten sposób dana osoba widzi, kiedy siatkówka się odrywa

Po odłączeniu człowiek nie odczuwa żadnego bólu.

Jeśli oderwanie występuje w obszarach peryferyjnych, ostrość wzroku może się nie zmienić, a jeśli jest całkowita, powoduje znaczne pogorszenie jakości widzenia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować oderwanie siatkówki, konieczne jest szczegółowe badanie. W tym celu okuliści stosują trzy rodzaje technik:

  1. Standardowe metody (perymetria, tonometria, vidiometria, biomikroskopia, oftalmoskopia i badanie zjawisk entopowych).
  2. Specjalne metody (ultradźwięki w trybie B i metody elektrofizjologiczne).
  3. Metody diagnostyki laboratoryjnej (badanie moczu i krwi na obecność wirusa HIV, żółtaczki i kiły).

Oftalmoskopia jest jedną z najlepszych metod diagnozowania odwarstwienia siatkówki. Dzięki niemu możesz szybko zidentyfikować problem i rozpocząć leczenie. Tylko okulista wie dokładnie, co pokazuje dna oka.

Leczenie

Odwarstwienie siatkówki wymaga natychmiastowego zabiegu chirurgicznego, dlatego krople do oczu, gimnastyka, pigułki i środki folk nie pomogą.

Nie próbuj samodzielnie rozwiązywać problemu, im więcej czasu stracisz, tym bardziej niebezpieczne. Jeśli oderwanie pojawiło się mniej niż dwa miesiące temu, wtedy dana osoba ma znacznie większą szansę przywrócenia widzenia. Jeśli minie więcej czasu, operacja jest trudniejsza, a odzyskanie jej zajmuje więcej czasu. Lekarze twierdzą, że im więcej czasu minęło od oderwania, tym bardziej nerwowe komórki receptora umierają, a mniej szans na przywrócenie wzroku.

Operacje chirurgiczne, które służą do oderwania siatkówki, mają na celu stworzenie kompletnej siatkówki siatkówki w naczyniówce.

  1. Pozaszpitalne operacje. Wykonuje się je od strony sklerotycznej powłoki (czyli od zewnątrz), uszczelki umieszcza się w miejscach pęknięć, które zbliżają siatkówkę do naczyniówki.
  2. Operacje endovitration. Są to operacje wykonywane w oku. W takim przypadku można usunąć pasma z tkanki łącznej lub ciała szklistego.
  3. Operacje hipertermiczne i hipotermiczne. Są one wykonywane w przypadku obwodowych płaskich rozwarstwień.

Po interwencji chirurgicznej pacjent powinien być obserwowany u okulisty dwa razy w roku. Ponadto zaleca się specjalne kursy leczenia produktami leczniczymi.

Komplikacje

Powikłania, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym:

  • Infekcja infekcji.
  • Oderwanie naczyniówki.
  • Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe.
  • Brak równowagi mięśni oka.
  • Opuchlizna górnej powieki.
  • Strabismus.

W okresie kilku tygodni lub nawet miesięcy implant może być odsłonięty, zmiany w okolicy plamki, zmniejszenie widzenia, zaćma.

Zapobieganie

Ludzie, u których zdiagnozowano wysokiej krótkowzroczności lub umiarkowanych zmian patologicznych w dnie lub siatkówki, zaleca się co najmniej raz w roku, aby zdać egzaminy przez okulistę.

Osoby zagrożone powinny unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów. Ponadto zaleca się unikanie ciosów i urazów głowy i oczu.

Wideo

Wnioski

W przypadku odwarstwienia siatkówki problem powinien zostać zidentyfikowany tak szybko, jak to możliwe. Dlatego musisz uważnie i ostrożnie leczyć zdrowie oczu. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób, których współistniejące schorzenia mogą prowadzić do oderwania siatkówki.

Dowiesz się o ludowych metodach leczenia odwarstwień siatkówki w tym materiale.

Oderwanie siatkówki

Oderwanie siatkówki - patologia siatkówki oka, przy której oddziela się od ukrytej naczyniówki (błony naczyniowej). Odwarstwienie siatkówki towarzyszy gwałtownego pogorszenia widzenia, przedni wygląd osłona oka, postępujące zwężenie pola widzenia, migotanie „muchy”, „Iskry”, „mruga”, „Błyskawica” i D. Diagnoza itd. Odbywa się za pomocą visometry, Perymetria, tonometria, biomicroscopy, oftalmoskopia, USG oka, badania elektrofizjologiczne. Leczenie chirurgiczne (wypełnienie twardówki ballonirovanie twardówki transtsiliarnaya witrektomii, Witreoretinalne chirurgia cryocautery et al.) Lub techniki laserowe (Laser koagulacji siatkówki).

Oderwanie siatkówki

Oderwanie siatkówki jest stanem patologicznym, który jest niebezpieczny pod koniec i najtrudniejszy stan patologiczny w chirurgicznej okulistyce, który jest diagnozowany co roku w 5-20 osobach na każde 100 tysięcy populacji. Do chwili obecnej odwarstwienie siatkówki jest główną przyczyną ślepoty i niepełnosprawności; z 70% przypadków tej patologii rozwija się u osób w wieku produkcyjnym.

W siatkówce warstwy odczepianie komórek fotoreceptorów (pręciki i czopki) z pewnych względów jest oddzielony od zewnętrznej warstwy siatkówki - nabłonka barwnikowego, co prowadzi do zaburzeń troficznych i funkcjonowania siatkówki. Jeśli czas nie zapewnia specjalistycznej opieki, oderwanie siatkówki może szybko doprowadzić do utraty wzroku.

Przyczyny i klasyfikacja

Mechanizm powstawania patologii odróżnia odwarstwienie siatkówki od rhegmatogennego (pierwotnego), traumatycznego i wtórnego (wysiękowego i trakcyjnego).

  • Rozwój przedarciowego odwarstwienia siatkówki z powodu pęknięcia siatkówki i uderzył go ciekłym ciele szklistym. Stan ten rozwija się wraz ze spadkiem błony siatkowej w strefach dystrofii obwodowych. Gdy różne rodzaje dystrofii siatkówki (sitowych, racemosa, retinoschisis i in.), Gap zwyrodnieniowa zmodyfikowany region może być wywołane ostrym ruchów, nadmierny stres fizyczny, uraz czaszkowo-mózgowy, spada lub występować samoistnie. Według rodzaju defektu pierwotne oderwanie siatkówki może być pęcherzykowe lub płaskie; według stopnia oderwania - ograniczone lub całkowite.
  • Odwarstwienie siatkówkowe traumatycznej genezji jest spowodowane urazami oka (w tym operacyjnymi). W takim przypadku oderwanie błony siatkowej może nastąpić w dowolnym momencie: bezpośrednio w momencie urazu, po lewatywach lub kilka lat później.
  • Występowanie wtórnego odwarstwienia obserwuje się na tle innych procesów patologicznych oczu, rozrostowe, zapalne (przy zapaleniu błony naczyniowej oka, zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki) okluzji (okluzji choroby tętnicy środkowej siatkówki), retinopatię cukrzycową, niedokrwistość sierpowatokrwinkową, zatrucie ciąży, nadciśnienie, itp...
  • Do wtórnego wysięku (surowiczego) oderwania siatkówki prowadzi nagromadzenie płynu w przestrzeni podsiatkówkowej (pod siatkówką). Mechanizm trakcji odrywania jest spowodowany przez retrakcję (trakcję) siatkówki przez włókniste pasma lub nowo utworzone naczynia wyrastające do ciała szklistego.

Czynniki, które zwiększają ryzyko odwarstwienia siatkówki, to krótkowzroczność, astygmatyzm, zmiany zwyrodnieniowe dna, operacja na oczach, cukrzyca, choroby naczyń, ciąża, obudowy podobnego choroby bliskich krewnych i innych.

W większości przypadków oderwanie siatkówki rozwija się w jednym oku, u 15% pacjentów istnieje ryzyko obustronnej patologii. W przypadku obustronnej zaćmy ryzyko obustronnego odwarstwienia siatkówki wzrasta do 25-30%.

Objawy odwarstwienia siatkówki

Na początku choroby występują objawy - prekursory - tzw. Zjawiska świetlne. Należą do nich błyski światła (fotopsja) przed oczami i linie zygzakowate (metamorfoza). Gdy pęknięcie naczynia siatkówki wydaje się migać "muchy" i czarne kropki na oczach, ból w oku. Zjawiska te wskazują na podrażnienie fotoczułych komórek siatkówki, wywołanych trakcją z ciała szklistego.

Wraz z dalszym postępem odrywania siatkówki przed oczami pojawia się "zasłona" (według pacjentów "szeroka kurtyna, zasłona"), która ostatecznie rośnie i może zajmować większość lub całe pole widzenia.

Szybko zmniejszona ostrość wzroku. Czasami rano ostrość wzroku poprawia się na chwilę, a pola widzenia rozszerzają się, co jest związane z częściową resorpcją płynu podczas snu i samodzielnej siatkówki. Jednak w ciągu dnia objawy ponownego oderwania siatkówki powracają ponownie. Czasowa poprawa funkcji wzrokowych występuje tylko przy niedawnym oderwaniu siatkówki; przy przedłużonym istnieniu defektu siatkówka traci elastyczność i ruchomość, w związku z czym nie może sama odpoczywać.

Wraz z pęknięciem siatkówki w dolnej części dna, oderwanie postępuje względnie powoli, przez kilka tygodni lub miesięcy, bez powodowania jakichkolwiek wad pola widzenia przez długi czas. Ten wariant oderwania siatkówki jest bardzo przebiegły, ponieważ ujawnia się tylko wtedy, gdy w proces bierze udział plamka, co pogarsza rokowanie dotyczące funkcji wzrokowych. Wraz z lokalizacją pęknięcia siatkówki w górnych częściach dna oka, odwrotnie, oderwanie błony siatkowej postępuje dość szybko, przez kilka dni. Płyn gromadzący się w przestrzeni podsiatkówkowej złuszcza siatkówkę na dużym obszarze dzięki swojej masie.

Jeśli nie pomożesz w czasie, może nastąpić przerwanie wszystkich ćwiartek siatkówki, w tym obszaru plamki - całkowite, całkowite oderwanie. Po odłączeniu plamki pojawiają się krzywe i fluktuacje obiektów, po których następuje gwałtowny spadek widzenia centralnego.

Czasami, z odwarstwieniem siatkówki, występuje podwójne widzenie z powodu zmniejszonej ostrości wzroku i rozwoju utajonego zeza. W niektórych przypadkach oderwaniu siatkówki towarzyszy rozwój leniwego zapalenia tęczówki i jamy brzusznej.

Rozpoznanie odwarstwienia siatkówki

Jeśli podejrzewa się odwarstwienie siatkówki, konieczne jest pełne badanie okulistyczne, ponieważ wczesna diagnoza pomaga uniknąć nieodwracalnej utraty wzroku. W przypadku urazu głowy w wywiadzie, pacjent powinien być obowiązkowo konsultowany nie tylko przez neurologa, ale okulista wykluczyć złamania i objawy odwarstwienia siatkówki.

Badanie funkcji wzrokowych odbywa się poprzez sprawdzenie ostrości wzroku i określenie pól widzenia (perymetria statyczna, kinetyczna lub komputerowa). Nieprawidłowości pola widzenia występują po stronie przeciwnej do oderwania siatkówki.

Z biomicroscopy (w m. HR. Z wykorzystaniem soczewki Goldmann) określa się przez obecność patologicznych zmian szklistego ciała (druty degradacji krwotoku), badane części obwodowych dna żołądka. Dane tonometryczne charakteryzują się umiarkowanym spadkiem IOP w porównaniu ze zdrowym okiem.

Kluczową rolę w rozpoznawaniu oderwania siatkówki odgrywa bezpośrednia i pośrednia oftalmoskopia. Obraz oftalmoskopowy pozwala ocenić lokalizację luk i ich liczbę, związek między odłączoną siatkówką a ciałem szklistym; pozwala zidentyfikować obszary dystrofii, które wymagają uwagi podczas leczenia chirurgicznego. Jeśli nie jest możliwe wykonanie oftalmoskopii (w przypadku zmętnienia soczewki lub ciała szklistego), wskazane jest USG oka w trybie B.

W zespole diagnostycznym odwarstwienie siatkówki obejmuje metody badania zjawisk entopowych (zjawisko auto-oftalmoskopii, mechanofosfenu, itp.).

W celu oceny żywotności i optycznych siatkówki badaniach elektrofizjologicznych prowadzone - wyznaczanie wartości progowej czułości elektrycznego i labilność nerwu wzrokowego, CFFF (częstotliwość krytyczna migotanie fuzji).

Leczenie odwarstwienia siatkówki

Wykrywanie patologii wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Opóźnienie w leczeniu tej choroby jest obarczona rozwoju niedociśnienia i ognioodporna subatrophy gałki ocznej, przewlekłym i ciała rzęskowego, wtórnego zaćmy, nieuleczalnej ślepoty. Podstawowym celem leczenia odwarstwienia siatkówki jest zbieżność receptorów fotoczułej warstwy nabłonka barwnikowego siatkówki i tworzenia zrostów z leżącą tkankach strefy pęknięcia.

W chirurgii odwarstwienia siatkówki stosowane są techniki poza-twardówkowe i endowiralne: w pierwszym przypadku interwencja wykonywana jest na powierzchni twardówki, w drugim - w gałce ocznej. Do metod pozapłucnych zalicza się wypełnianie i balonowanie twardówki.

Extrascleral uszczelniający obejmuje zszywanego twardówki specjalnego gąbki silikonowego (wypełnień), która tworzy część zagłębienia twardówce bloki siatkówki łzy i stwarza warunki do stopniowego pochłaniania cieczy zgromadzonych kapilary pod siatkówką i nabłonka barwnikowego. Warianty wypełnienia pozajelitowego podczas odwarstwienia siatkówki mogą być radialnym, sektorowym, okrągłym (w obiegu) wypełnieniem twardówki.

Ballonirovanie twardówki z odwarstwienia osiąga się przez zszycie tymczasową powierzchnię projekcyjną w szczelinie specjalnym cewniku balonowym, który występuje na efekt inflacja podobny uszczelnienia (zagłębienia wału twardówki i wchłaniania płynu podsiatkówkową).

Zabiegi endowrtrowe w przypadku odwarstwienia siatkówki mogą obejmować zabiegi witreoretinalne lub witrektomię. W procesie witrektomii wykonuje się usunięcie zmienionego ciała szklistego i wprowadzenie specjalnych preparatów (ciekły silikon, roztwór fizjologiczny, specjalny gaz), które przynoszą siatkówkę i zamknięcie naczyniowe.

Do oszczędzających metod leczenia odwarstwienia siatkówki należą kriokoagulacja pęknięć i subklinicznych odwarstwień siatkówki oraz laserowa koagulacja siatkówki, które umożliwiają tworzenie lutni naczyniówki. Kriopeksja i koagulacja laserowa siatkówki mogą być stosowane zarówno w zapobieganiu oderwaniu siatkówki, jak i do celów terapeutycznych samych lub w połączeniu z technikami chirurgicznymi.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie zależy od czasu trwania patologii i terminowości leczenia. Operacja przeprowadzona wcześnie w trakcie rozwoju odwarstwienia siatkówki zwykle przyczynia się do korzystnego wyniku.

W większości przypadków można zapobiec oderwaniu siatkówki. W tym celu pacjenci z krótkowzrocznością, dystrofią siatkówki, cukrzycą, urazami głowy i oczu wymagają regularnego badania profilaktycznego od okulisty. Badanie okulisty zawarte jest w standardzie zarządzania ciążą i pomaga zapobiegać odwarstwieniu siatkówki podczas porodu. Pacjenci zagrożeni pojawieniem się odwarstwienia siatkówki są przeciwwskazani do ciężkiego wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów, zajęcia niektórych dyscyplin sportowych.

Podczas wykrywania miejsc dystrofii siatkówki w celach profilaktycznych wykonuje się kriopeksję lub laserową koagulację siatkówki.

Google+ Linkedin Pinterest